Τρίτη, 9 Οκτωβρίου 2012

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ Η ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ;
  • Ένας απο τους πιο συχνούς καρκίνους παγκοσμίως
  • Μόνο οι μισοί τελικά θεραπεύονται εξαιτίας της αργής διάγνωσης.
  • Αυξάνεται η εντόπιση στην καρδία του στoμάχου.
  • Έχει σημασία η εντόπιση γιατι υπάρχει διαφορετική βιολογική συμπεριφορά και μεταστάσεις όπως επίσης και διαφορετικη αντιμετώπιση.
  • Τρόφιμα που περιέχουν νιτρικά συμβάλουν στην εκδήλωση του κααρκίνου.
  • Αντίθετα φρούτα, λαχανικά και φυτικές ίνες προστατεύουν.
  • Το χαμηλό κοινωνικό status σχετίζεται με ανάπτυξη καρκίνου στο άντρο του στομάχου.
  • Το υψηλό κοινωνικό status σχετίζεται με ανάπτυξη καρκίνου στο θόλο.
  • Ασθενείς που έχουν κάνει εγχείρηση ενέχουν μετά την δεκαπενταετία αυξημένο κίνδυνο.
  • Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι οριστικά καρκινογόνο για τον καρκίνο του στομάχου.
  • Ασθενείς με ομάδα αίματος Α έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από ότι ασθενείς με ομάδα αίματος Ο.
  • Στην Ασία και ειδικά στην Ιαπωνία  υπάρχει αυξημένος κίνδυνος όπου υπάρχει και καλύτερη αντιμετώπιση και πρόγνωση.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ;
  • Η μεγάλη πλεοψηφία είναι αδενοκαρκίνωμα.
  • Μακροσκοπικά διακρίνεται σε πολυποειδή μορφή σε ελκωτική και σε διηθητική.
  • Η διηθητική αναπτύσσεται στο τοίχωμα και ονομάζεται και πλαστική λινίτιδα.
  • Υπάρχουν  2 ιστολογικές μορφές , η συχνή εντερική μορφή και την πιο σπάνια διάχυτη μορφή.
  • Στην εντερική μορφή υπάρχει μια σταδιακή εξέλιξη από την χρόνια γαστρίτιδα στην ατροφική γαστρίτιδα στην εντερική μεταπλασία στην δυσπλασία και τέλος στο αδενοκαρκίνωμα.
  • Η χρόνια γαστρίτιδα προκαλείται απο το Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, την κακοήθη αναιμία και πιθανών δίαιτα υψηλή σε αλάτι.
  • Η γαστρική ατροφία συσχετίζεται με απώλεια των τοιχωματικών κυττάρων που παράγουν  γαστρικό οξύ.
  • Η μειωμένη παραγωγή οξέος προκαλεί αντανακλαστική αύξηση της γαστρίνης ορού 
  • Μερικά βακτήρια μετατρέπουν τα νιτρικά της τροφής και τα χολικά άλατα σε μεταλλαξιογόνους παράγοντες.
  • Αδενοματώδεις αλλά όχι υπερπλαστικοί πολύποδες είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την καρκινογέννεση.
  • Ο καρκίνος του στομάχου επεκτείνεται αρχικά στους τοπικούς λεμφαδένες κατόπιν σε περιφερικούς και τελικά μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους πνευμονες και στο ήπαρ.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ;
  • Ο καρκίνος σε αρχικό στάδιο δίνει σπάνια συμπτώματα και ανακαλύπτεται τυχαία σε γαστροσκόπηση που γινεται για απλά δυσπεπτικά ενοχλήματα.
  • Οι περισσότεροι  που διαγιγνώσκονται με γαστρικό καρκίνο αναφέρουν επιμένοντα κοιλιακό πόνο και απώλεια βάρους ειδικά σε προχωρημένο στάδιο. 
  • Καρκίνος που εντοπίζεται στη καρδία προκαλεί δυσφαγία όπως ο οισοφαγικός καρκίνος. 
  • Ο καρκίνος του θόλου και του σώματος μπορεί να αναπτυχτεί αρκετά ώσπου να δώσουν τοπικά συμπτώματα ενώ ο καρκίνος του άντρου εξαιτίας της στένωσης που προκαλεί δίνει δυσφορία κατακράτησης , ναυτία και εμετό και πιθανά αιμορραγία με τη μορφή αιματέμεσης η καφεοειδών εμέτων.
  • Σε αδύνατους ασθενείς στη φυσική εξέταση μπορεί να υπάρχει αντίσταση.
  • Μπορεί να υπάρχει αδένας Virchow που είναι ένας υπερκλείδιος αδένας.
  • Μπορεί να υπάρχει μετάσταση στις ωοθήκες οπότε ονομάζεται όγκος Krukennberg
  • Μπορεί να υπάρχει ασκίτης σε προχωρημένο καρκίνο.
 ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ;
  • Εξέταση επιλογής είναι η γαστροσκόπηση με τη λήψη βιοψιών.
  • Επίσης η αξονική τομογραφία θώρακα και κοιλιάς αξιολογεί το στάδιο και τις υπάρχουσες μεταστάσεις.
  • Κάθε έλκος στο στομάχι πρέπει να παρακουλουθείται ενδοσκοπικά και ιστολογικά μέχρι να επουλωθεί πλήρως
  • Η πλαστική λινίτιδα η αλλιώς το διηθητικό αδενοκαρκίνωμα που απλώνεται στο τοίχωμα και δεν διακρίνεται επαρκώς μπορεί να ''χαθεί'' στην ενδοσκόπηση και για αυτό χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή όπως επίσης να παρατηρηθεί η κινητικότητα του στομάχου.
  • Η αξονική τομογραφία βοηθά στο να αναδείξει τη διήθηση του τοιχώματος την τυχόν προσβολή λεμφαδένων όπως και την τυχόν διήθηση παρακείμενων σπλάχνων τη δημιουργία ασκίτη και πλευριτικού υγρού.
  • Μερικές φορές βοηθά και η λαπαροσκόπηση τόσο στη διάγνωση όσο και στη σταδιοποίηση.
  • Η μαγνητική τομογραφία και οι καρκινικοί δείκτες δεν δίνουν περισσότερες πληροφορίες και δεν χρησιμοποιούνται σαν εξέταση ρουτίνας.
 ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ.
  • Σε επιφανειακό καρκίνο μπορεί να γίνει βλεννογονεκτομή σε εξιδικευμένα κέντρα.
  • Σε τοπική εντόπιση γίνεται γαστρεκτομή και λεμφαδενεκτομή.
  • Σε περίπτωση επεκτατικής νόσου γίνεται προεγχειρητικά χημειοθεραπεία.
  • Όσο μεγαλύτερο χειρουργείο τόσο μεγαλύτερος κίνδυνος για επιπλοκές.
  • Καλύτερα αποτελέσματα έχουμε απο έμπειρο χειρουργό η σε νοσοκομείο με μεγάλη εμπειρία.
  • Το είδος της εγχείρησης εξαρτάται από την εντόπιση, το στάδιο και τον ιστολογικό τύπο..
  • Σε διηθητικό καρκίνο που εντοπίζεται στον ανώτερο και μέσο στόμαχο ενδεδειγμένη εγχείρηση είναι η ολική γαστρεκτομή.
  • Σε εντόπιση στο άντρο είναι δυνατή η μερική γαστρεκτομή.
  • Γίνεται προσπάθεια αφαίρεσης όσο το δυνατο περισσότερων λεμφαδένων.
  • Όσο περισσότερο απομακρυσμένους λεμφαδένες αφαιρούνται τόσο μεγαλώνει η θνησιμότητα.
  • Σε καρκίνους που βρίσκονται δίπλα στον σπλήνα συνιστάται και σπληνεκτομή.
  • Αφαίρεση απομακρυσμένων λεφαδένων συνιστάται σε στάδιο ΙΙ και ΙΙΙ.
  • Η πρόγνωση στη Δύση είναι χειρότερη γιατι οι ασθενείς πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις, σακχαρώδη διαβήτη και παχυσαρκία κάτι που επηρεάζει τόσο τυην θνητότητα όσο και την θνησιμότητα.
  • Η πλαστική λινίτιδα απαιτεί ολική γαστρεκτομή και έχει χειρότερη πρόγνωση.
  • Ο καρκίνος της καρδίας απαιτεί συχνά αφαίρεση και τμήματος του οισοφάγου διαμέσου του θώρακα με παράλληλη αφαίρεση επιχώριων λεμφαδένων.
  • Η διήθηση του ήπατος και του παγκρέατος δεν απογορεύει την χειρουργική επέμβαση αρκεί να μην υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.
  • Σε περιορισμένη καρκινωμάτωση μπορεί να γίνει εγχείρηση με παράλληλη αφαίρεση λεμφαδένων και περιεγχειρητική χημειοθεραπεία και φυσικά συστηματική χημειοθεραπεία.
  • Σε γενικευμένη καρκινωμάτωση αντενδίκνυται η εγχείρηση.
  • Το είδος της αναστόμωσης μετά την εγχείρηση εξαρτάται από την εντόπιση όπως και απο προηγούμενη εγχείρηση.
  • Σε γαστρεκτομή του αντρου προτιμείται μια ΒΙΙ αναστόμωση η μια Roux-en-Y αναστόμωση για να αποφεύγεται η παλινδρόμηση χολής και παγκρεατικών υγρών στην υπολειπόμενη κοιλότητα του στομάχου.
  • Σε ολική γαστρεκτομή ενδείκνυται μια Roux-en-Y αναστόμωση με έλικα που ανατομώνεται με τον οισοφάγο.
  • Τις τελευταίες δεκαετίες δοκιμάζονται σχήματα με προεγχειρητική χημειο και ακτινοθεραπεία η μετεγχειρητική χημειο και ακτινοθεραπεια.
  • Μελέτες δείχνουν ότι η προεγχειρητική χημειοθεραπεία είναι καλύτερα ανεκτή αλλά μπορεί οι επιπλοκές να επηρεάσουν το χειρουργείο.
  • Η μετεγχειρητική χημειοθεραπεία δεν επηρεάζει γενικά την επιβίωση και δεν μπορεί να δίνεται σαν θεραπεία σαν ρουτίνα.
  • Σε αμερικάνικες μελέτες ο συνδυασμός χημειο και ακτινοθεραπείας δίνει κάπως καλύτερα αποτελέσματα σε σχέση με μόνο χειρουργείο.
  • Στην ευρώπη έχει δοκιμαστεί η περοεγχειρητική και μετεγχειρητική χημειοθεραπεία σε μη μεταστατικό καρκίνο που δίνει καλύτερα αποτελέσματα πρόγνωσης.
  • Τα σχήματα που χρησιμοποιούνται  είναι τριπλό σχήμα με 5-φθοριουλακίλη και πλατίνα μαζί με επιρουβικίνη.Οι θεραπείες δίνονται συχνά 3 φορές πριν το επικείμενο χειρουργείο και 3 φορές μετά το χειρουργείο δηλαδή συνολικά  3 σχήματα.
ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ;
  • Πνεύμονες: ατελεκτασία, πνευμονία (μετεγχειρητικές)
  • Ρήξη αναστόμωσης
  • Παγκρεατίτιδα
  • Σήψη από πνευμονιόκκο σε περίπτωση σπληνεκτομής και για αυτό χρειάζεται εμβολιασμός για τον πνευμονιόκοκκο.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΑΡΑΚΟΥΛΟΥΘΗΣΗ;
  • Ισως χρειάζεται συμπηρωματική αγωγή με διατροφικά συμπληρώματα και χορήγηση σιδήρου και βιταμίνης Β12
 ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΑΡΗΓΟΡΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ;
  • Καλά αποτελέσματα σε επιλεγμένους ασθενείς σε προχωρημένο καρκίνο γίνεται με γαστροεντεροαναστόμωση
  • Διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία
  • Η παρηγορική χημειοθεραπεία σε ορισμένες περιπτώσεις αύξησε το προσδόκιμο επιβίωσης σε 6 μήνες
  • Ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όγκο που προκαλεί πόνο και απόφραξη η αιμορραγία και μπορεί να συνδυαστεί με ενδοσκοπική APC 
  • Όγκοι που εντοπίζονται στο ανώτερο η κατώτερο τμήμα του στομάχου μπορεί να αντιμετωπιστούν με τποθέτηση stent.

Τετάρτη, 15 Φεβρουαρίου 2012

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

ΓΥΝΑΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗΣ ΕΤΩΝ 60 ΜΕ ΔΥΣΦΟΡΙΑ ΣΤΗΝ ΑΝΩ ΚΟΙΛΙΑ

Η ασθενής είναι πωλήτρια σε πολυκατάστημα και εδώ και 10 μήνες περιγράφει διαλείποντα δηλαδή περιοδικά δυσφορία στην άνω κοιλιά. Όμως η ενόχληση χειροτέρεψε τον τελευταίο μήνα με πιο συχνή και επόμονη παρουσία. Ανησυχεί ότι κάτι κακό μπορεί να συμβαίνει. Θέλει να μάθει μήπως πάσχει από καρκίνο.


ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΙΟ ΣΥΧΝΕΣ ΑΙΤΙΕΣ ΤΗΣ ΑΝΩ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΔΥΣΦΟΡΙΑΣ;
  • Πεπτικό έλκος που προκαλείται συχνά από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.
  • Μη ελκωτική δυσπεψία
  • Χολοκυστοπάθεια(χολολιθίαση)
  • Γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσος
  • Κοιλιοκάκη
  • Παγκρεατίτιδα
  • Παγκρεατικός καρκίνος
  • Γαστρικός καρκίνος
  • Μεσεντέρια ισχαιμία
  • Μυοκαρδιακή ισχαιμία
ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΕΚΕΙΝΕΣ ΟΙ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΡΟΚΥΠΤΟΥΝ ΑΠΟ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ;
  • Ποιος είναι ο χαρακτήρας της δυσφορίας;
  • Ποια είναι η εντόπιση;
  • Ποια είναι η ένταση;
  • Ποια είναι η ακτινοβολία;
  • Ποια είναι η συχνότητα;
  • Ποια είναι τα συνοδά συμπτώματα;
  • Ποια είναι η διάρκεια των συμπτωμάτων;
  • Υπάρχουν προηγούμενα επεισόδεια πόνου η δυσφορίας;
  • Υπάρχουν προηγούμενες θεραπείες;
  • Χειροτερεύει από φαγητό;(χολολιθίαση, μεσεντέρια ισχαιμία;πεπτικό έλκος;)
  • Υπάρχουν νυκτερινά συμπτώματα;(γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση; έλκος;)
  • Χειροτερεύει από κατάκλιση η απότομη κίνηση;(γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση)
  • Χειροτερεύει από άσκηση(ισχαιμία καρδιάς)
  • Υπάρχει μη ανοχή σε ορισμένα τρόφιμα; όπως σε γαλακτομικά;(μη ανοχή σε λακτόζη) σε προιόντα αλεύρου;
ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΛΛΑ ΣΥΝΟΔΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;
  • Όξινη  παλινδρόμηση η οπισθοστερνικό αίσθημα καύσους υποδηλώνει γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσο
  • Ανορεξία ναυτία η εμετός υποδηλώνει γαστρικό έλκος, χολολιθίαση η απόφραξη στομάχου;
  • Μεταγευματικό φούσκωμα  η εύκολος κορεσμός; υποδηλώνει πεπτικό έλκος μόλυνση με ελικοβακτρίδιο η μη ελκωτική δυσπεψία , αποφρακτική νόσο η δυσκινησία
  • Φούσκωμα η κοιλιακή διάταση, αυξημένη παραγωγή αερίων;ερυγές η βορβορυγμοί; υποδηλώνει αποφρακτική νόσοχολολιθίαση η δυσαπορρόφηση . ευρέθιστο έντερο
  • Διαταραχές κενώσεων υποδηλώνει δυσαπορρόφηση από κοιλιοκάκη η παγκρεατική ανεπάρκεια
ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΑ ΓΙΑ ΤΗ ΖΩΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ;
  • Απώλεια άιματος  με αιματέμεση η μέλαινα η αναιμία
  • Προοδευτική μη προκλητή απώλεια βάρους;
  • Προοδευτική δυσφαγία;
  • Επιμένουσα ναυτία η εμετός;
  • Επιγαστρική μάζα;
  • Σιδηροπενική αναιμία;
  • Κατανάλωση ελκωτικών φαρμάκων όπως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη η στεροειδή
  • Προηγούμενο ιστορικό πεπτικού έλκους.
ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ;
  • Γαστρικό η δωδεκαδακτυλικό έλκος;
  • Χολολιθίαση;
  • παγκρεατική φλεγμονή;
  • κοιλική εγχείρηση;
  • προηγούμενες εξετάσεις όπως βαριούχο γεύμα η ενδοσκόπηση;
  • καρδιακή η μεσεντέρια ισχαιμία;
  • σακχαρώδης διαβήτης που αναπτύκτηκε ξαφνικά υποδηλώνει παγκρεατική ανεπάρκεια και ίσως καρκίνο.
  • υπάρχει ιστορικό αυτοανοσίας που πιθανών υποδηλώνει κοιλιοκάκη;
ΥΠΑΡΧΕΙ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΛΗΨΗΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ;
  • μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη;
  • στεροειδή
  • αντιβιοτικά
  • σαλικυλικά
  • νιτρώδη;
  • διφοσφωνικά;
  • θεοφυλλίνη;
  • ανταγωνιστές ασβεστίου;
  • αναλγητικά;
  • αντιόξινα;
ΠΟΙΟ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ;
  • κάπνισμα;
  • αλκοόλ; που χειροτερεύει παγκρεατική νόσο
  • καφέ;
  • ζεστα και καυτερά η όξινες τροφές χειροτερεύουν γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσο, το έλκος η τη μη ελκωτικη δυσπεψία.
  • Διαιτητικές συνήθειες μεγάλη ποσότητα το βράδυ και ακατάλληλες ώρες;
  • υπέρβαρος; παχύσαρκος;
ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΌ;
  • Πεπτικό έλκος;
  • κακοήθεια στομάχου;
ΤΙ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ ΜΕ ΤΗΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Η ασθενής περιγράφει τη δυσφορία σαν βάρος στην άνω κοιλιά με εύκολο κορεσμό μετά το φαγητό.Είναι χειρότερα τη νύχτα και μετά από ένα μεγάλο γεύμα. Αρνείται οτι υπάρχουν επικίνδυνα συμπτώματα. Δεν έχει ιστορικό πεπτικού έλκους. Λήψη αντιοξίνων και Η2 αναστολέων για 2 εβδομάδες δεν έχει αποτέλεσμα.
Εχει ιστορικό υπερχοληστεριναιμίας για την οποία παίρνει στατίνη και παλιά καπνίστρια. Καταναλώνει 30 μονάδες αλκοόλ την εβδομάδα. Η δίαιτα της είναι φτωχή με πολλά έτοιμα προιόντα και ειδικά το βράδυ. Βρίσκει ότι είναι δύσκολο να ασκηθεί και συνήθως πάει στη δουλεία της με το αυτοκίνητο που είναι περίπου 2 χιλιόμετρα από το σπίτι της.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΚΥΡΙΟΤΕΡΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ;
Υπάρχει αναιμία; ίκτερος; λεμφαδενοπάθεια;
Υπάρχει υπερκλείδιοι λεμφαδένες;
Υπάρχουν στοιχεία δυσαπορρόφησης βιταμινών; η αλάτων;
Υπάρχουν ουλές στο δέρμα;
Κοιλιακή διάταση;
Κοιλιακή μάζα; εντόπιση; μέγεθος; χαρακτήρας;
Κοιλιακή ευαισθησία;
Ηπατομεγαλία;
Παφλασμός;
Διαταραχή εντερικών ήχων;


ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Στην κλινική εξέταση βρίσκουμε ότι είναι υπερβαρη με δείκτη μαζα σώματος 29. Δεν υπάρχει χλωμάδα η ίκτερος, Δεν υπάρχουν ψηλαφητοί λεμφαδένες. Η εξέταση της κοιλιάς φανερώνει μια μη ειδική ευαισθησία χωρίς σύσπαση η αναπηδώσα ευαισθησία. Δεν υπάρχει ψηλαφητή οργανομεγαλία η μάζα και οι εντερικοί ήχοι ακούγονται φυσιολογικοί.


ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΙΟ ΠΙΘΑΝΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΓΙΑ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΓΥΝΑΙΚΑΣ;
Η γυναίκα έχει τα κλασσικά συμπτωματα της δυσπεψίας. Κεντρικά στην άνω κοιλιά η οπισθοστερνική δυσφορία με βάρος , ανησυχία μεταγευματικό φούσκωμα και εύκολος κορεσμός. Η δυσφορία συχνά συσχετίζεται με λήψη φαγητού , πείνα μερικά τρόφιμα και κάποιες ώρες της ημέρας. Δεν υπάρχουν επικίνδυνα για τη ζωή της άμεσα συμπτώματα,


ΤΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ ΚΑΙ ΠΩΣ ΘΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΟΥΜΕ ΤΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΤΗΣ ΓΥΝΑΙΚΑΣ;
Όλοι οι ασθενείς δεν χρειάζονται ερευνα. Δεν χρειαζεται νε γίνεται ενδοσκόπηση σε ασθενείς με δυσπεψία χωρίς επικίνδυνα για τη ζωή συμπτώματα εκτός αν ο ασθενής είναι πάνω από 40-45 ετών η υπάρχουν χρόνια συμπτώματα. Επειδή δεν έχει επικίνδυνα συμπτώματα παίρνονται γενικά μέτρα, γίνεται έλεγχος για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και έναρξη θεραπείας.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ;
  • Εξήγηση των συμπτωμάτων και καθυσήχαση ότι εφόσον δεν υπάρχουν επικίνδυνα συμπτώματα ο κίνδυνος για καρκίνο είναι μικρός.
  • Αλλαγές του τρόπου ζωής: διακοπή του καπνίσματος, μείωση η διακοπή αλκοόλ, απώλεια βάρους.
  • Διαιτητικές οδηγίες: υγιεινή διατροφή, μείωση καρυκευμάτων, μείωση όξινων τροφών και αποφυγή τροφών που χειροτερεύουν τα συμπτώματα,
  • Συμβουλή για είσοδο σε ιστοσελίδες για περισσότερη ενημέρωση,
  • Εξετάζουμε αν υπάρχουν φάρμακα που χειροτερεύουν τα συμπτώματα είναι είναι συνταγογραφημένα είτε είναι ελεύθερα.
  • Σε πρώτη ανάγκη συνιστάται η λήψη αντιόξινων η H2 αναστολέων .
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ PPI Η ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ.
Εάν τα γενικά μέτρα δεν αποδώσουν δίνεται μια θεραπεία με κανονική δόση PPI (π.χ ομεπραζόλη 40 mg η λανσοπραζόλης 30 mg) για 1 μήνα και έλεγχο για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού με ένα ειδικό τεστ αναπνοής και εάν βγεί θετικό χορήγηση τριπλής θεραπείας. Για να γίνει το τεστ αναπνοής πρέπει να διακοπούν τα PPI για τουλάχιστον 2 εβδομάδες.

ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΝΑ ΧΟΡΗΓΗΘΟΥΝ ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΑΛΛΑ ΦΑΡΜΑΚΑ;
Η προσθήκη H2 αναστολέων όπως ρανιτιδίνη 150 mg 2 φορές την ημέρα και ένα προκινητικό όπως η δομπεριδόνη 10 mg τρείς φορές την ημέρα για ένα παραπάνω μήνα εάν η προηγούμενη θεραπεία δεν αποδώσει. Από τη στιγμή που τα συμπτώματα ελέγχονται γίνεται μια σταδιακή μείωση της δόσης των φαρμάκων.

ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΟΜΩΣ ΜΕ ΤΗΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ;
Η ασθενή μας διέκοψε το κάπνισμα, μείωσε τη λήψη αλκοόλ, και αρχισε να περπατά για να πάει στη δουλειά της. Δυστυχώς δεν κατάφερε να μειώσει το βάρος του παρ'ολα αυτά. Δοκίμασε μια θεραπεία 1 μήνα με ομεπραζόλη 40 mg την ημέρα, και παρ'ολο που τα συμπτώματα βελτιώθηκαν δεν πέρασαν εντελώς. Εκανε και το τεστ αναπνοής που βρέθηκε αρνητικό. Ανησυχεί ότι τα συμπτώματα της που επιμένουν κρύβουν κάτι σοβαρό και γυρνά στο ιατρείο για επανέλεγχο.


ΤΙ ΘΑ ΠΟΥΜΕ ΣΤΗΝ ΑΣΘΕΝΗ ΤΩΡΑ;
Οι περισσότεροι ασθενείς με δυσπεψία χωρίς ανησυχυτικά συμπτώματα που δεν απαντούν σε αλλαγές του τρόπου ζωής η καταστολή του οξέος ,η εκρίζωση του ελικοβακτηριδίου εάν το τεστ αναπνοής βγεί θετικό έχουν μη ελκωτική δυσπεψία. Παρ'όλα αυτά επειδή η ασθενής είναι πάνω από 45 και τα συμπτώματα επιμένουν τη συστήνουμε να κάνει ενδοσκόπηση του ανωτέρου πεπτικού  για ανεύρεση οργανικής αιτίας της δυσπεψίας.

ΠΟΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΟΡΓΑΝΙΚΑ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΔΥΣΠΕΨΙΑΣ;
  • Πεπτικό έλκος
  • Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση οξέος
  • Γαστρίτιδα η δωδεκαδακτυλίτιδα
  • Χολολιθίαση
  • Γαστρικός καρκίνος.
ΠΟΙΕΣ ΑΛΛΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ;
Χρειάζονται να γίνουν κάποιες αιματολογικές εξετάσεις όπως:
  • Γενική αίματος για έλεγχο αναιμίας η θρομβοκυτταροπενίας
  • Έλεγχο ηπατικής λειτουργίας και έλεγχος πηκτικότητας
  • CRP που είναι δείκτης φλεγμονής και λοίμωξης
  • Αμυλάση πουανεβαίνει σε παγκρεατίτιδα
  • Ανοσοσφαιρίνη Α (IgA) αντιενδομυσιακά αντισώματα και anti-tTGA(τρανσγλουταμινάση) που είναι ειδικές εξετάσεις για κοιλιοκάκη.
  • Οι καρκινικοί δείκτες δεν ενδείκνονται σαν πρώτη εξέταση.
ΤΙ ΘΑ ΔΕΙΞΕΙ Η ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ;
Η ενδοσκόπηση θα δείξει πεπτικό έλκος , φλεγμονή, η κακοήθεια. Θα ληφτουν ιστοτεμάχια για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Για να γίνει αυτό οι ασθενείς δεν πρέπει να έχουν πάρει PPI η Η2 αναστολείς  για 2 εβδομάδες γιατι η καταστολή του οξέος μπορεί να καλύψει ένα οισοφαγικό η γαστρικό αδενοκαρκίνωμα.

ΤΙ ΘΑ ΔΕΙΞΕΙ ΕΝΑ ΒΑΡΙΟΥΧΟ ΓΕΥΜΑ;
Αυτό θα γίνει εάν υπάρχει αντένδειξη για γαστροσκόπηση  και χρειάζεται έλεγχος για απόφραξη πυλωρού.

ΤΙ ΘΑ ΔΕΙΞΕΙ  ΕΝΑΣ ΚΟΙΛΙΑΚΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΣ;
Ένας υπέρηχος θα δείξει μια χολολιθίαση η μια παγκρεατική φλεγμονή ,ατροφία η μάζα του παγκρέατος. Εάν ανιχτευτεί μια βλάβη του παγκρέατος περαιτέρω έλεγχος με αξονική τομογραφία η μαγνητική τομογραφία του παγκρέατος η του χοληδόχου πόρου.


ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΤΗΣ ΙΣΤΟΡΙΑΣ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΑΣ;
Η ασθενής μας έκανε αιματολογικές εξετάσεις που ήταν φυσιολογικές ακόμα και οι εξετάσεις για κοιλιοκάκη. Κατόπιν έκανε γαστροσκόπηση που ήταν φυσιολογική  μετά έκανε έναν διακοιλιακό υπέρηχο που και αυτός ήταν φυσιολογικός. Οι βιοψίες του στομάχου ήταν αρνητικές για κακοήθεια η για μόλυνση από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Η ασθενής μας εξακολουθεί να ανησυχεί.


ΤΙ ΚΑΝΟΥΜΕ ΤΩΡΑ ΓΙΑ ΤΗΝ  ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ ΠΟΥ ΕΞΑΚΟΛΟΥΘΕΙ ΝΑ ΑΝΗΣΥΧΕΙ;
Μη ελκωτική δυσπεψία ορίζεται κάθε δυσφορία  στην άνω κοιλία που διαρκεί πάνω από 4 εβδομάδες , σχετίζεται με γεύματα και για την οποία δεν ανευρίσκεται καμμιά αιτιολογία.
  • Καθησυχάζουμε την ασθενή: μια  φιλική και ανθρώπινη προσέγγιση τονίζοντας τη καλοήθη φύση της δυσπεψίας. Δεν υπάρχει ένδειξη καρκίνου και αυτή η πάθηση δεν εξελίσσεται σε καρκίνο.
  • Παίρνουμε γενικά μέτρα: τονίζουμε τη σωστή τήρηση των ήδη λαμβανομένων μέτρων
  • Διακόπτουμε φάρμακα που δεν έχουν αποτελεσματικότητα και χρησιμοποιούμε φάρμακα που είναι αποτελεσματικά στην χαμηλότερη δόση.
  • Παίρνουμε συμπληρωματικά μέτρα:Δοκιμάζουμε δομπεριδόνη 10 mg 3 φορές την ημέρα(προκινητικά για συμπτώματα δυσκινησίας)
  • Δοκιμάζουμε αμινοτρυπτιλίνη 10 mg η άλλο αντικαταθλιπτικό 1 φορά την ημέρα το βράδυ
  • Κάνουμε συνδυασμό των παραπάνω θεραπειών
  • Κάνουμε κάποιους διαιτητικούς περιορισμούς
  • Προτείνουμε συμπηρωματικές εναλλακτικές θεραπείες όπως: αρωματοθεραπεία , υπνοθεραπεία, η ψυχολογική θεραπεία συμπεριφοράς.

Σάββατο, 18 Δεκεμβρίου 2010

ΜΑΥΤΙΑ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΓΙΑΤΡΟ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

Σήμερα θα μιλήσουμε για τη ναυτία . Είναι ένα συχνό σύμπτωμα  που μπορεί να οφείλεται σε παλά αίτια είτε γαστρεντερολογικά είτε εξωεντερικά. Γιαυτό χρειάζεται ένα προσεκτικό ιστορικό από τη μεριά του ιατρού. Στην περίπτωση της ναυτίας ο γιατρός σας θα σας κάνει ενδεχομένως τις παρακάτω ερωτήσεις:

  • Πόσο καιρό έχετε τη ναυτία;  για να διαπιστώσει εάν η ναυτία είναι οξεία η χρόνια. Για παράδειγμα σε οξεία ναυτία μπορεί να πάσχετε από οξεία γαστρεντερίτιδα.
  • Ποια ώρα της ημέρας είναι η ναυτία χειρότερη; Μπορεί να   βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας π.χ. η ναυτία  της εγκυμοσύνης είναι συνήθως χειρότερη στην αρχή της ημέρας.Η  ναυτία  καιο εμετός    μπορεί να συμβεί το πρωί με την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ  το προηγούμενο βράδυ.Η ναυτία και ο εμετός νωρίς το πρωί είναι επίσης χαρακτηριστικό της νεφρικής ανεπάρκειας και της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
  • Υπάρχει κάτι που να καθιστά την ναυτία χειρότερη; π.χ.η βρώση τροφίμων που μπορούν να επιδεινώσουν ένα γαστρικό έλκοςτα τηγανητά ή τα λιπαρά τρόφιμα θα επιδεινώσουν τη χοληφόρο νόσο  και τη λειτουργική δυσπεψία (είναι μια δυσπεψία όταν δεν υπάρχει μια  συγκεκριμένη οργανική αιτία που να είναι υπεύθυνη για τα συμπτώματα).Το αλκοόλ θα επιδεινώσει τη γαστρίτιδα, το πεπτικό έλκος και τη παγκρεατίτιδα.
  • Υπάρχει κάτι που να βελτιώνει τη ναυτία; π.χ.η λήψη τροφής η γάλακτος μπορεί να ανακουφίσει    ένα δωδεκαδακτυλικό έλκος.
  • Τι επίδραση έχουν τα τρόφιμα, το γάλα και τα αντιόξινα στη ναυτία; Αν η ναυτία ανακουφίζεται από την τροφή και τα αντιόξινα μπορεί να υποδηλώνει δωδεκαδακτυλικό έλκος. Αν η ναυτία προκαλείται από τρόφιμα μπορεί να υποδηλώνει χολοκυστίτιδα, γαστρικό έλκος ή αντιδράση  σε τοξίνες που υπάρχουν στα τρόφιμα, όπως τα θειώδη άλατα.
  • Μπορεί να είστε έγκυος;  Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η ναυτία και ο έμετος είναι  συχνή κατάσταση
  • Ποιο είναι το προηγούμενο  ιατρικό σας  ιστορικό; π.χ.το  σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, της χολολιθίασης, η χρόνια παγκρεατίτιδα, η κακοήθης αναιμία (μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του στομάχου), η νεφρική ανεπάρκεια,ο  σακχαρώδης διαβήτης, η υπερασβεστιαιμία (αυξημένα επίπεδα ασβεστίου)είναι καταστάσεις πο μπορεί να προκαλέσουν ναυτία.
  • Ποιες είναι οι προηγούμενες χειρουργικές σας επεμβάσεις;  π.χ μια  προηγούμενη κοιλιακή χειρουργική επέμβαση αυξάνει τον κίνδυνο των συμφύσεων που μπορεί να προκαλέσουν ναυτία και εμετό. Η ναυτία και απώλεια της όρεξης είναι συχνές καταστάσεις ύστερα από μια  βαγοτομή εγχείρηση.
  • Παίρνετε  φάρμακα;   π.χ. η λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονώδων φαρμάκων  αυξάνουν κατά 2-4 φορές τον κίνδυνο για γαστρικό έλκος , η  ασπιρίνη, τα κορτικοστεροειδή, η δακτυλίτιδα, ορισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα, ορισμένα αντιβιοτικά - μπορεί να προκαλέσουν γαστρικό ερεθισμό, γαστρίτιδα και ναυτία. Ναρκωτικά (όπως η μορφίνη), η χημειοθεραπεία του καρκίνου και τα παρασκευάσματα σιδήρου μπορεί να προκαλέσουν επίμονη ναυτία.
  • Έχετε  κάποια αλλεργία;  π.χ.το  αγγειοοίδημα    που προκαλείται από τυχόν φάρμακα   μπορεί να προκαλέσει κράμπες-  κοιλιακό πόνο, ναυτία και έμετο.
  • Καπνίζετε;  πχ το κάπνισμα είναι μια σημαντική αιτία   δυσπεψίας και ναυτίας.
  • Πίνετε;  π.χ το αλκοόλ αποτελεί σημαντική αιτία   γαστρικού ερεθισμού, γαστρίτιδας και ναυτίας, τόσο στον περιστασιακό πότη , ειδικά εάν λαμβάνει   κόκκινο κρασί, με ένα μεγάλο γεύμα το βράδυ και στον συστηματικό πότη με τη δημιουργία αλκοολικής γαστρίτιδας.
  • Κάνετε χρήση  ναρκωτικών  ουσιών; π.χ. η χρήση κοκαΐνης μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία στα μεσεντέρια αγγεία. Τα ναρκωτικά όπως η ηρωίνη και η μεθαδόνη μπορεί να προκαλέσουν ναυτία.
  • Ποιο είναι το οικογενειακό σας ιστορικό; π.χ υπαρχει ιστορικό γαστρίτιδας με ελικοβακτηρίδιο η πεπτικό έλκος στην οικογένεια;
  • Κάνετε εμετό;  πρέπι να  προσδιοριστεί η διάρκεια ,η  συχνότητα  και η ένταση  του εμετού, και ιδιαίτερα η σχέση του με το φαγητό. Επίσης, να καθοριστεί το περιεχόμενο του εμετού κάτι που μπορεί να βοηθήσει  στο να προσδιοριστεί το επίπεδο της απόφραξης του εντέρου.
  • Έχετε κοιλιακό  πόνο  ή δυσφορία; αν ναι μπορείτε να  δείξετε το σημείο όπου είναι ακριβώς   η δυσφορία  και που ακτινοβολεί ;   πρέπει να εξεταστεί η περίπτωση οξείας χολοκυστίτιδας (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης που συνήθως οφείλεται σε απόφραξη από πέτρα στην χοληδόχο κύσστη), οξείας σκωληκοειδίτιδας, πυελονεφρίτιδας (βακτηριακή λοίμωξη του νεφρού), παγκρεατίτιδας, νεφρολίθιασης και περιτονίτιδας.
  • Κάνετε πυρετό;  π.χ μπορεί να  υπάρχει κοιλιακή πάθηση (π.χ. χολοκυστίτιδα, οξεία σκωληκοειδίτιδα) ή συστηματική πάθηση (π.χ. φυματίωση,   βρουκέλωση, κίτρινο πυρετό).
  • Έχετε υπερβολική έκκριση σάλιου στο στόμα;  π.χ μπορεί να υποδηλώνει πεπτικό έλκος.
  • Έχετε πόνο  κατά την κατάποση; π.χ μπορεί να υποδηλώνει καρκίνο του στομάχου.
  • Έχετε ίλιγγο; (την αίσθηση μιας  κίνησης στροβιλίσματος, είτε  γύρω από τον εαυτό σου ή των   αντικειμένων  γύρω σου;) μπορεί να πάσχετε από ασθένειεςτου εσωτερικού αυτιού η από  λαβυρινθίτιδα , μια πάθηση που λέγεται νόσος του Meniere.
  • Έχετε πονοκέφαλο; πρέπει να εξεταστεί η ύπαρξη   ημικρανίας, διάσεισης, όγκων του εγκεφάλουμηνιγγίτιδας και υπαραχνοειδούς αιμορραγίας.
  • Κάνετε διάρροια; μπορεί να υποδηλώνει γαστρεντερίτιδα, νόσο του Crohn.
  • Έχετε  συμπτώματα  στηθάγχης ή καρδιακής προσβολής;  ένα συνηθισμένο λάθος είναι να αποδώσουμε  τα συμτώματα της στηθάγχης ή της καρδιακής προσβολής σε μια διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα. Πρέπει να εξετάσουμε εάν  τα συμπτώματα του οπισθοστερικού πόνου η της  καούρας μπορεί να οφείλονται σε  ισχαιμική καρδιοπάθεια μέχρι αποδείξεως του αντιθέτου. Η στηθάγχη  και  το εμφράγμα  μπορεί να σχετίζονται με   ναυτία.
  • Έχετε σημαντική απώλεια βάρους; μπορεί να υποδηλώνει τον καρκίνο του στομάχου, του εντέρου ή τη μεσεντέριο ισχαιμία, χρόνια παγκρεατίτιδα, χρόνια γαστρίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Έχετε εμβοές; Μπορεί να έχετε νόσο του Meniere.
  • Έχετε ημικρανία;  κεφαλαλγία  στη μια μεριά του κεφαλιού που μπορεί να συνοδεύεται από πρόδρομα με  οπτικές διαταραχές, ναυτία και έμετο.Έχετε συμπτώματα   γαστρεντερίτιδας; π.χ ναυτία, έμετο, πυρετό,η  διάρροια.
  • Έχετε συμπτώματα   διαβητικής γαστροπάρεσης;  π.χ. πρόωρο κορεσμό, κοιλιακή πληρότητα  μετά από ένα γεύμα, ναυτία και απώλεια της όρεξης.Έχετε συμπτώματα πεπτικού έλκους;  περιοδικά  πόνος σαν δάγκωμα  ή κάψιμο   στο επιγάστριο (στο μέσον της άνω κοιλιάς  κάτω από τα πλευρά),που μπορεί να δείχνεται με το δάχτυλο, ο πόνος είναι χειρότερος πριν από τα γεύματα και υποχωρεί  μετά από τη λήψη αντιόξινων ή τροφίμων. Ο πόνος μπορεί να  σας  ξυπνήσει τη νύχτα. Η ναυτία μπορεί να συνοδεύει τον πόνο, αλλά ο εμετός δεν είναι συχνός.
  • Έχετε συμπτώματα οξείας παγκρεατίτιδας; π.χ. εν τω βάθυ διαξιφιστικό η έντονο κοιλιακό άλγος στην άνω κοιλιά που συχνά ακτινοβολεί προς τα πίσω στην πλάτη. Η ναυτία και ο έμετος συνοδεύουν τον πόνο, στις περισσότερες περιπτώσεις.
  • Έχετε συμπτώματα χολολιθίασης; π.χ. σταδιακή έναρξη έντονου σταθερής έντασης πόνου με μικρές διακυμάνσεις στην άνω κοιλιά προς στη δεξιά άνω κοιλιά που  μπορεί να επεκτέινεται στη δεξιά ωμοπλάτη. Μπορεί να συνδέεται με ναυτία και έμετο. Τα συμπτώματα προκαλούνται συνήθως μετά από ένα λιπαρό γεύμα.
  • Έχετε  συμπτώματα  οξείας χολοκυστίτιδας;  π.χ. πόνο στη δεξιά άνω κοιλιά που  διαχέεται στην δεξιά πλευρά της πλάτης  με συνοδία  πυρετού, ναυτία και εμετού που είναι  είναι συχνά συνοδά συμπτώματα αλλά ο εμετός είναι σπανίως σε σοβαρό βαθμό.
  • Έχετε  συμπτώματα   συνδρόμου  ευερέθιστου εντέρου;  π.χ. εναλλασσόμενα διάρροια με δυσκοιλιότητα, μη σχηματισμένα σαν κουτσουλιές η σαν της κατσίκας  κόπρανα, κοιλιακό φούσκωμα, μετεωρισμός , κοιλιακό πόνο που ανακουφίζεται με τις κενώσεις , ερυγές και ναυτία.
  • Έχετε συμπτώματα μεσεντέριας  ισχαιμίας; (απόφραξη των μεγάλων  και  μικρών αρτηριών του εντέρου);  π.χ. εκδηλώνεται με έντονο, κακώς εντοπιζόμενο κοιλιακό άλγος, ναυτία, εμετό, διάρροια 30 λεπτά μετά από ένα γεύμα, δυσκοιλιότητα. Είναι κυρίως μια ασθένεια των ηλικιωμένων.
  • Έχετε  συμπτώματα  πυλωρικής ή εντερικής απόφραξης;  π.χ. εμετός, συνήθως χωρίς πόνο. Ο εμετός είναι ρουκετοειδής και τεράστιος σε όγκο, και   περιέχει σωματίδια των τροφίμων της προηγούμενης ημέρας. Μπορεί να οφείλεται σε ενεργό ή επουλωθέν πεπτικό έλκος, καρκίνο του στομάχου ή του παγκρέατος.
  • Έχετε  συμπτώματα  εγκυμοσύνης;  π.χ. απουσία  περιόδου , ευαισθησία στο στήθος, διόγκωση του μαστού - Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η ναυτία και ο έμετος είναι συχνά.

Σάββατο, 30 Οκτωβρίου 2010

ΚΟΙΛΙΑΚΟΣ ΠΟΝΟΣ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΓΙΑΤΡΟ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

 
Σήμερα θα αναφερθώ στη διερεύνηση της δυσπεψίας που πρέπει να γίνεται με προσοχή και βέβαια με εργαλείο τις κατάλληλες ερωτήσεις από τη μεριά του ιατρού.

 
  1. Πότε άρχισε ο πόνος;
  2. Που εντοπίζεται;
  3. Ποια είναι η φύση του πόνου;
  4. Αντανακλά σε άλλες περιοχές;
  5. Τι χειροτερεύει τον πόνο;
  6. Κάνατε πρόσφατα χειρουργείο;
  7. Τι φάρμακα παίρνετε;
  8. Ταξιδέψατε σε απομακρυσμένες περιοχές; π.χ όπου υπάρχει ηπατίτιδα;
  9. Πίνετε;
  10. Ποιο είναι το σεξουαλικό σας ιστορικό;
  11. Κάνατε η κάνετε χρήση ενδοφλέβιων ουσιών;
  12. Υπάρχει οιοκογενειακό ιστορικό καρκίνου παχέος η φλεγμονώδους νοσήματος του εντέρου;
  13. Μπορείτε να περιγράψετε τον πόνο;
  14. Είχατε παρόμοιο πόνο στο παρελθον;
  15. Έρχεται και φεύγει σαν κωλικός; η είναι συνεχής;
  16. Έχετε αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου;
  17. Παρατηρήσατε αίμα στα κόπρανα; η μαύρα κόπρανα;
  18. Πότε ήταν η τελευταία σας περίοδος; Υπάρχει περίπτωση να είστε έγκυος;
  19. Παρατηρήσατε διόγκωση της κοιλιάς;
  20. Υπάρχει περίπτωση να χτυπήσατε τον τελευταίο μήνα στην κοιλιά;
  21. Είχατε ποτέ σπληνομεγαλία;
  22. Είχατε ιστορικό γαστρικού , δωδεκαδακτυλικού, η πεπτικού έλκους;
  23. Πίνετε αλκοόλ; η ήπιατε πολύ τελευταία;
  24. Έχετε ιστορικό χολολιθίασης;
  25. Σχετίζεται ο πόνος με το φαγητό;
  26. Μετακινείται η αντανακλά ο πόνος έξω από την κοιλιά;
  27. Είχατε πυρετό η ρίγος;
  28. Παίρνετε φάρμακα ΜΣΑΦ η στεροειδή;
  29. Περάσατε παγκρεατίτιδα;
  30. Έχετε ιστορικό αυτοανόσου νόσου;
  31. Έχετε ιστορικό επεμβάσεων;
  32. Έχετε ιστορικό αυξημένων λιπιδίων;
  33. Έχετε ιστορικό αυξημένης χοληστερόλης;
  34. Έχετε ιστορικό αυξημένου ασβεστίου;
  35. Έχετε ιστορικό νεφρολιθίασης; η κωλικού νεφρού;
  36. Έχετε σύγχυση; αδυναμία; η μείωση σωματικού βάρους;
  37. Έχετε ιστορικό εκκολπωμάτωσης;
  38. Περιγράψτε μου τη δίαιτα σας ιδιαίτερα εαν περιέχει ασυνήθιστα τρόφιμα.
  39. Κάνετε ναυτία η εμετό; που ανακουφίζει τον πόνο;
  40. Έχετε ιστορικό ευερεθίστου εντέρου;
  41. Ήρθατε σε επαφή με άρρωστο άνθρωπο;
  42. Έχετε ιστορικό καρδιοπάθειας; στηθάγχης; θωρακικού πόνου; η εμφράγματος;
  43. Μυρίζουν τα ούρα ασυνήθιστα η έχουν αλλάξει όψη;
  44. Έχετε μείωση της όρεξης η μείωση του βάρου σας;
  45. Έχετε οπισθοστερνικό καύσος; η συμπτώματα ΓΟΠΝ;
  46. Έχετε δυσφαγία;
  47. Έχετε διάρροια;
  48. Έχετε δυσκοιλιότητα;
  49. Έχετε αίμα στα κόπρανα;
  50. Έχετε αίμα στα ούρα;
  51. Εμφανίσατε πυρετό;
  52. Υπάρχει ανώμαλη αιμορραγία από τον κόλπο; αιμορραγία μετά τη συνουσία;
  53. Υπάρχει κολπικό έκκριμα;
  54. Έχετε βήχα η δύσπνοια;
  55. Έχετε θωρακικό πόνο;

ΔΥΣΠΕΨΙΑ-ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΠΟ ΓΙΑΤΡΟ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ

Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

 
Σήμερα θα αναφερθώ στη διερεύνηση της δυσπεψίας που πρέπει να γίνεται με προσοχή και βέβαια με εργαλείο τις κατάλληλες ερωτήσεις από τη μεριά του ιατρού.

  1. Τι εννοείται;
  2. Έχετε ναυτία; η εμετό;
  3. Έχετε ξινίλες;
  4. Έχετε οπισθοστερνικό κάψιμο;
  5. Υπάρχει αυξημένη παραγωγή σιέλου στο στόμα;
  6. Υπάρχει πόνος στη κατάποση;
  7. Υπάρχει βήχας η σφύριγμα στην αναπνοή το βράδυ;
  8. Έχετε δυσφορία στην άνω κοιλιά;
  9. Έχετε δυσφορία χαμηλά στον θώρακα;
  10. Έχετε το αίσθημα του φουσκώματος στην άνω κοιλιά;
  11. Έχετε κοιλιακή διάταση;
  12. Έχετε αυξημένα αέρια;
  13. Έχετε άσχημη μυρωδιά στόματος
  14. Έχετε καυστικό πόνο;
  15. Έχετε συσφικτικό πόνος;
  16. Έχετε εν τω βάθει σαν δάγκωμα πόνο;
  17. Έρχεται το πρόβλημα το βράδυ όταν πάτε για ύπνο;
  18. Σάς ξυπνά το βράδυ;
  19. Ποια είναι η ένταση των συμπτωμάτων;
  20. καθόλου(1)
  21. ήπια σε σημείο να τα αγνοείς(2)
  22. μέτρια ώστε να μην επηρεάζουν τις δραστηριότητες σας;(3)
  23. έντονα ώστε να επηρεάζουν τη συγκέντρωση στις δραστηριότητες σας(4)
  24. πολύ έντονα  ώστε να απαιτεί ξεκούραση(5)
  25. Εδώ και πόσο καιρό έχετε δυσπεπτικά ενοχλήματα;
  26. Είναι συνεχή τα συμτώματα η περιστασιακά;
  27. Υπάρχουν τα διαγνωστικά κριτήρια της Ρώμης;
  28. Είναι τουλάχιστον 12 εβδομάδες σε 12 μήνες έστω και περιοδικά;
  29. Υπάρχει επιμένων η υποτροπιάζων πόνος;
  30. Δεν υπάρχουν σημεία οργανικής νόσου
  31. Δεν ανακουφίζεται με την κένωση;
  32. Δεν υπάρχουν αλλαγές στις κενώσεις;
  33. Που εντοπίζεται και που αντανακλά;
  34. Χειροτερεύει από κάτι;
  35. Καλυτερεύει από κάτι;
  36. Τι επίδραση έχει το φαγητό; το γάλα; η τα αντιόξινα;
  37. Τι επίδραση έχει ο καφές; τα κρεμμύδια; το σκόρδο;
  38. Τι επίδραση έχει ένα μεγάλο γεύμα;
  39. Τι επίδραση έχει το αλκοόλ;
  40. Τι επίδραση έχει η άσκηση;
  41. Τα τηγανητά η τα λιπαρά γεύματα το χειροτερεύουν;
  42. Ποια η επίδραση των καυτερών;
  43. Τι επίδραση έχει η απότομη κίνιση;
  44. Έχετε πολύ άγχος η στεναχώρια;
  45. Βιάζεστε όταν τρώτε; Δεν μασάτε καλά;
  46. Υπάρχουν άμεσα επικίνδυνα συμπτώματα που χρειάζονται άμεσα ενδοσκόπηση όπως;
  47. Είστε άνδρας > 35 ετών;
  48. Είστε γυναίκα >50 ετών;
  49. Έχετε δυσφαγία;
  50. ανορεξία;
  51. απώλεια βάρους; > 3κιλά η 10% του σωματικού βάρους;
  52. εύκολος κορεσμός;
  53. επιμένων εμετός;
  54. ψηλαφητή μάζα;
  55. πρόσφατη έναρξη με επιδέινωση σε 3 μήνες;
  56. οικογενειακό ιστορικό καρκίνου στομάχου;
  57. ιστορικό πεπτικού έλκους;
  58. αναιμία;
  59. αιματοχεσία;
  60. μέλαινα;
  61. ίκτερος;
  62. μη ανταπόκριση σε εμπειρική αγωγή;
  63. Είστε έγκυος;
  64. Καπνίζετε; πόσο;
  65. Πίνετε; πόσο;
  66. Ποιο είναι το προηγούμενο ιατρικό ιστορικό σας;
Έχετε παλιότερο ιστορικό
  • Λειτουργικής δυσπεψίας;
  • Πεπτικού έλκους;
  • ΓΟΠΝ;
  • Χολοκυστοπάθειας;
  • Γαστροπάρεσης;
  • Παγκρεατίτιδας;
  • Ισχαιμικής νόσου του εντέρου;
  • Crohn εντέρου;
  • Σαρκοείδωσης;
  • Ca στομάχου;
  • Ca παγκρέατος;
  • Ca οισοφάγου;
  • Ca  ήπατος;
  • Υπερασβεστιαιμίας;
  • Υπερκαλιαιμίας;
  • Μη ανοχής σε υδατάνθρακες;
  • Σακχαρώδη διαβήτη;
  • Θυροειδοπάθειας;
  • Παραθυροειδοπάθειας;
  • Νόσου του συνεκτικού ιστού;
  • Γιαρδίασης;
  • Στρογγυλοείδωσης;
  • Άλλες ασθένειες;
  • Χειρουργεία; επιπλοκές;
  • Αλλεργίες;
  • Σεξουαλικά ενεργός;
  • Προληπτικές εξετάσεις;
  1.  Υπάρχει οικογενειακό ιστορικό πεπτικού έλκους;
  2.  Υπάρχουν συμπτώματα στηθάγχης;
  3. Υπάρχουν συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρομικής νόσου;
  4. Υπάρχουν συμπτώματα έλκους;
  5. Υπάρχουν συμπτώματα χρόνιας παγκρεατίτιδος;
  6. Υπάρχουν συμπτώματα χολολιθίασης;
  7. Υπάρχουν συμπτώματα αναιμίας;
  8. Υπάρχουν συμπτώματα εντερικής νόσου;

Τετάρτη, 11 Νοεμβρίου 2009

ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

Σήμερα θα απαντήσουμε στις παρακάτω ερωτήσεις                                                                             

  1. Τι είναι η γαστρίτιδα;  
  2. Ποια είναι τα συμπτώματα της γαστρίτιδας;     
  3. Ποιες είναι οι επιπλοκές της γαστρίτιδας;   
  4. Ποια τα αίτια της   γαστρίτιδας;                                                                                     
  5. Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για την γαστρίτιδα;                                                           
  6. Πως κανονίζετε το ραντεβού με τον γιατρό σας;                                                                        
  7. Πως να ετοιμαστείτε για το ραντεβού σας;                                                                                 
  8. Τι ερωτησεις θα κάνετε;                                                                                                               
  9. Τι να περιμένετε από τον γιατρό σας;                                                                                          
  10. Τι εξετάσεις πρέπει να κάνετε για να τεθεί η διάγνωση;                                                           
  11. Ποια η θεραπεία της γαστρίτιδας;                                                                                              
  12. Ποιες αλλαγές πρέπει να κάνετε στη ζωή σας;                                                                           
  13. Ποια η πρόληψη της γαστρίτιδας;

ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ;
Γαστρίτιδα είναι η φλεγμονή του βλεννογόνου του στομάχου και εκιμάται με ιστολογική εξέταση. Η διάγνωση μπορεί να βασιστεί και στην ενδοσκοπική εμφάνιση του στομάχου.Η δημουργία  της γαστρίτιδας είναι συχνά το αποτέλεσμα μιας λοίμωξης που οφείλεται στο ίδιο βακτήριο που προκαλεί τα περισσότερα έλκη του στομάχου. Ωστόσο  και άλλοι παράγοντες - όπως   τραύματα, τακτική χρήση ορισμένων αναλγητικών(μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη) ή η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ - μπορεί επίσης να δημιουργήσει γαστρίτιδα.

Η γαστρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί είτε ξαφνικά (οξεία γαστρίτιδα) ή μπορεί να συμβεί σιγά-σιγά με την πάροδο του χρόνου (χρόνια γαστρίτιδα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η γαστρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε έλκη και αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του στομάχου. Για τους περισσότερους ανθρώπους, όμως, η γαστρίτιδα δεν είναι σοβαρή και βελτιώνετε γρήγορα με τη θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται η χρήση ενδοσκοπικού υπέρηχου σε νόσο του Menetrier η ορολογικές εξετάσεις(σε χρόνια αυτοάνοση γαστρίτιδα) για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ;
Τα σημεία και τα συμπτώματα της γαστρίτιδας μπορεί να είναι:

  •       Ένα βασανιστικός πόνος ή κάψιμο ή πόνος (δυσπεψία) στην άνω κοιλιακή χώρα  που μπορεί να χειροτερεύει ή να καλυτερεύει με την τροφή
  •      Ναυτία
  •      Εμετός
  •      Απώλεια της όρεξης
  •      Ερυγές ή φούσκωμα
  •       Ένα αίσθημα πληρότητας στο επάνω στην κοιλιά σας μετά το φαγητό
  •      Η απώλεια βάρους

Η οξεία γαστρίτιδα εμφανίζεται ξαφνικά και είναι πολύ πιθανό να προκαλέσει ναυτία και πόνο,κάψιμο ή δυσφορία στην άνω κοιλιακή χώρα σας. Η χρόνια γαστρίτιδα αναπτύσσεται σταδιακά και είναι πιο πιθανό να προκαλέσει έναν χαλαρό,ήπιο πόνο και ένα αίσθημα πληρότητας ή απώλεια της όρεξης μετά από τη λήψη τροφής. Για πολλούς ανθρώπους, όμως,η  χρόνια γαστρίτιδα δεν προκαλεί καθόλου σημεία η συμπτώματα.Τα συμπτώματα αυτά παρουσιάζονται και σε άλλα νοσήματα όπως χολοκυστοπάθεια, γαστρικό νεόπλασμα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση η γαστροπάρεση και τα οποία πρέπει να αποκλειστούν με τις κατάλληλες εξετάσεις όπως πχ μια γαστροσκόπηση.

Περιστασιακά, η γαστρίτιδα μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο στομάχι, αν και είναι σπανία σοβαρή. Αλλά πρέπει να γνωρίζετε ότι η αιμορραγία στο στομάχι   που   προκαλεί εμετό με αίμα ή μαύρα κόπρανα, σαν πίσσα , απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Πολλές φορές η κλινική εικόνα συμφωνεί λίγο με την ενδοσκοπική η την ιστολογική εικόνα

Πότε πρέπει να εξεταστείτε από γιατρό;
Σχεδόν όλοι  έχουν βιώσει μια περίοδο   δυσπεψίας και ερεθισμού του στομάχου. Οι περισσότερες περιπτώσεις δυσπεψίας είναι μικρής διάρκειας και δεν απαιτούν ιατρική φροντίδα. Αλλά εάν παρατηρήσετε σημάδια και  συμπτώματα   γαστρίτιδας που διαρκούν για μια εβδομάδα ή και περισσότερο, επισκεφθείτε το γιατρό σας. Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας αν αντιμετωπίζετε προβλήματα στο στομάχι μετά τη λήψη αναλγητικών, ιδιαίτερα ασπιρίνης ή άλλαμη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Εάν κάνετε εμετό η εμετό με αίμα(καφεοειδή εμετό) ή κάνετε μαύρα κόπρανα η κόπρανα με αίμα, επισκεφθείτε το γιατρό σας αμέσως έτσι ώστε να προσδιοριστεί η αιτία.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΑΙΤΙΑ ΤΗΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ;
Η γαστρίτιδα αναπτύσσεται συνήθως όταν το προστατευτικό στρώμα του στομάχου   εξασθενεί ή καταστρέφεται. Μια στρώση βλέννας-επένδυση σαν φράγμα προστατεύει τα τοιχώματα του στομάχου  από τα οξέα που βοηθούν στην πέψη των τροφών. Αδυναμία αυτού του  φράγματος επιτρέπει  στα πεπτικά υγρά  να   ερεθίσουν   και ενδεχομένως να  κάνουν ζημιά  στο βλεννογόνο του στομάχου .

Μια σειρά από παράγοντες  που μπορούν να συμβάλλουν ή να προκαλέσουν γαστρίτιδα, και μπορεί να είναι:
  •      Η βακτηριακή λοίμωξη.                                                                                                          Οι άνθρωποι που έχουν προσβληθεί από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού μπορεί να έχουν γαστρίτιδα - συνήθως χρόνια γαστρίτιδα. Το ήμισυ του πληθυσμού του πλανήτη θεωρείται ότι είναι μολυσμένο με το βακτηρίδιο, το οποίο μεταδίδεται από άτομο σε άτομο. Αλλά η πλειοψηφία αυτών που έχουν μολυνθεί δεν αντιμετώπισαν επιπλοκές της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Σε ορισμένα άτομα, το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού μπορεί να καταστρέψει την εσωτερική προστατευτική επικάλυψη στο στομάχι, προκαλώντας αλλαγές στο βλεννογόνο. Ο λόγος για τον οποίο ορισμένες επιπλοκές συμβαίνουν σε μερίδα ανθρώπων που έχουν μολυνθεί από  το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού και σε άλλους όχι   δεν είναι σαφής. Ωστόσο, οι γιατροί πιστεύουν ίτι η ευπάθεια στο βακτήριο θα μπορούσε να κληρονομηθεί ή θα μπορούσε να προκληθεί από  κάποιους παράγοντες του  τρόπου ζωής, όπως το κάπνισμα η τα υψηλά επίπεδα άγχους.
  •      Η τακτική χρήση αναλγητικών.                                                                                               Τα  μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), όπως η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη, η ναπροξένη  και άλλα  μπορούν  να προκαλέσουν  τόσο οξεία γαστρίτιδα όσο και χρόνια γαστρίτιδα. Χρησιμοποιώντας αυτά τα φάρμακα τακτικά ή μεγάλη λήψη  από αυτών τών φαρμάκων μπορεί να μειώσει  τη  βασική ουσία που βοηθά να διατηρηθεί η προστατευτική επένδυση του στομαχιού σας. Αν πάρετε ΜΣΑΦ μόνο περιστασιακά είναι λιγότερο πιθανό να αναπτυχθούν  προβλήματα στο στομάχι  
  •      Η υπερβολική χρήση αλκοόλ.                                                                                                  Το αλκοόλ μπορεί να ερεθίσει , να διαβρώσει το βλεννογόνο του στομάχου σας, και να το κάνει   πιο ευάλωτο σε πεπτικά υγρά. Η υπερβολική χρήση αλκοόλ είναι πιο πιθανό να προκαλέσει οξεία γαστρίτιδα.
  •      Το στρες.                                                                                                                                   Το έντονο   στρες που οφείλεται π.χ σε μια  σημαντική χειρουργική επέμβαση, ένα τραύμα , εγκαύματα ή σοβαρές λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν οξεία γαστρίτιδα.
  •      Η παλινδρόμηση χολής.                                                                                                              Η χολή - είναι  ένα ρευστό υγρό  που  βοηθά να αφομοιωθούν τα λίπη - παράγεται στο συκώτι   και αποθηκεύονται στη χοληδόχο κύστη . Όταν τρώμε   απελευθερώνεται από τη χοληδόχο κύστη, και ταξιδεύει στο λεπτό έντερο   μέσα από μια σειρά λεπτών σωλήνων. Κανονικά, ένας μύς που μοιάζει σαν δακτυλίδι , ο πυλωρικός σφικτήρας(βαλβίδα του πυλωρού) εμποδίζει  τη ροή της χολής από το λεπτό έντερο στο στομάχι . Αλλά αν αυτή η βαλβίδα δεν λειτουργεί σωστά, ή αν έχει αφαιρεθεί, λόγω της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί  να ρέει χολή  στο στομάχι με αποτέλεσμα να  οδηγεί σε φλεγμονή και χρόνια γαστρίτιδα.
  •      Το ίδιο το σώμα σας επιτίθεται στα κύτταρα του  στομαχιού σας.                                     Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αυτοάνοση γαστρίτιδα, και  εμφανίζεται σπάνια όταν ο οργανισμός ο ίδιος χτυπά  τα κύτταρα που απαρτίζουν το βλεννογόνο του στομάχου σας. Αυτό παράγει μια αντίδραση στο ανοσοποιητικό σας σύστημα που μπορεί να καταστρέψει το προστατευτικό φράγμα στο στομάχι σας. Η αυτοάνοση γαστρίτιδα είναι πιο συχνή σε άτομα που πάσχουν από άλλες αυτοάνοσες διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Hashimoto, της νόσου του Addison η και του διαβήτη τύπου 1. Η αυτοάνοση γαστρίτιδα μπορεί επίσης να σχετίζεται με τη ανεπάρκεια της βιταμίνης B-12
  •      Άλλες ασθένειες και συνθήκες.                                                                                               Η γαστρίτιδα μπορεί να σχετίζεται με άλλες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του HIV / AIDS, της νόσου του Crohn, παρασιτικών λοιμώξεων, ορισμένων νόσων του συνδετικού ιστού, και ηπατικής ή νεφρικής ανεπάρκειας. 
ΠΟΙΟΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ;
Οι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο για γαστρίτιδα μπορεί να είναι:
  •      Η λοίμωξης  από H. pylori.                                                                                                        Ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για γαστρίτιδα είναι λοίμωξη με το H. pylori. Αν και είναι είναι πιθανό να είναι μολυσμένο το ήμισυ του παγκόσμιου πληθυσμού, η H. pylori λοίμωξη είναι πιο συχνή στις αναπτυσσόμενες χώρες. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν έχουν σημάδια ή συμπτώματα λοίμωξης από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.
  •      Η τακτική χρήση ασπιρίνης ή άλλα ΜΣΑΦ.                                                                        Εάν παίρνετε τακτικά ασπιρίνη  ως προφύλαξη κατα της καρδιακής προσβολής ή του εγκεφαλικού επεισοδίου, είστε σε κίνδυνο να αναπτύξετε γαστρίτιδα. Το ίδιο ισχύει αν παίρνετε αντιφλεγμονώδη αναλγητικά για αρθρίτιδα ή άλλη χρόνια πάθηση . Αυτό συμβαίνει γιατί η μακροχρόνια χρήση της ασπιρίνης και άλλων ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό στο στομάχι η ακόμη και αιμορραγία.
  •      Μεγαλύτερη ηλικία.                                                                                                                 Οι ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας έχουν αυξημένο κίνδυνο για γαστρίτιδα, διότι ο βλεννογόνος του στομάχου τους τείνει να λεπταίνει με την ηλικία και επειδή  είναι πιθανότερο να έχουν μολυνθεί από H. pylori ή να έχουν άλλες αυτοάνοσες διαταραχές σε σχέση με  νεώτερα άτομα. 
ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΠΌ ΤΗ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑ;
Αν μια  γαστρίτιδα αφεθεί χωρίς θεραπεία,  μπορεί να οδηγήσει σε έλκη η ακόμη και σε αιμορραγία του στομάχου.Ορισμένες μορφές χρόνιας γαστρίτιδας μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο για καρκίνο  του στομάχου, ειδικά αν έχετε μεγάλη αραίωση του βλεννογόνο του στομάχου και συμβούν αλλαγές στα κύτταρα του βλεννογόνου του(εντερική μεταπλασία η δυσπλασία)

Ενημερώστε το γιατρό σας εάν τα σημεία  και τα συμπτώματα τη γαστρίτιδας δεν βελτιώνονται παρά τη θεραπεία  που κάνατε.


ΠΩΣ ΚΑΝΟΝΙΖΕΤΕ ΤΟ ΡΑΝΤΕΒΟΥ ΜΕ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ ΣΑΣ;
Εάν νομίζετε ότι έχετε ΓΟΠΝ, είναι πιθανό να ξεκινήσετε αρχικά  μιλώντας με τον  οικογενειακό γιατρό σας ή ένα ιατρό γενικής ιατρικής. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να δείτε ένα γιατρό που ειδικεύεται στη θεραπεία των παθήσεων του πεπτικού συστήματος (γαστρεντερολόγο ).


ΠΩΣ ΝΑ ΕΤΟΙΜΑΣΤΕΙΤΕ ΓΙΑ ΤΟ ΡΑΝΤΕΒΟΥ
Επειδή το ραντεβού μπορεί να είναι σύντομο και επειδή υπάρχουν συχνά πολλά θέματα που μπορεί να συζητηθούν, είναι μια καλή ιδέα να είστε καλά προετοιμασμένοι για το ραντεβού σας. Εδώ είναι μερικές πληροφορίες που θα  σας βοηθήσουν να προετοιμαστείτε για το ραντεβού σας, και τι να περιμένετε από το γιατρό σας.

  •      Να είστε ενήμεροι για τυχόν περιορισμούς που χρειάζονται πριν τη συνάντηση.            Κατά τη στιγμή που κάνετε τη συνάντηση, να είστε βέβαιος τι να ρωτήσετε, εάν υπάρχει κάτι που πρέπει να κάνετε εκ των προτέρων, όπως κάποιος περιορισμός  στη διατροφή σας.
  •      Σημειώστε οποιαδήποτε συμπτώματα που τυχόν έχετε,                                                      περιλαμβανομένων εκείνων που μπορεί να φαίνεται άσχετα για το λόγο για τον οποίο έχει προγραμματιστεί η συνάντηση.
  •      Σημειώστε βασικές προσωπικές πληροφορίες,                                                                 μαζί βέβαια να τονίσετε κάποιες τυχόν  πρόσφατες αλλαγές ζωής.
  •      Κάντε μια λίστα με όλα τα φάρμακα,                                                                              καθώς και κάθε βιταμίνες ή συμπληρώματα διατροφής, που παίρνετε.
  •      Πάρτε ένα μέλος της οικογένειας ή ένα φίλο  μαζί, αν είναι δυνατόν.                        Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να καταλάβετε όλες τις πληροφορίες που παρέχονται κατά τη διάρκεια μιας συνάντησης. Κάποιος που σας συνοδεύει μπορείτε να θυμηθεί  κάτι που έχετε  ξεχάσει.

ΤΙ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΘΑ ΚΑΝΕΤΕ;

Ο χρόνος σας με το γιατρό σας είναι περιορισμένος, έτσι πρέπει να καταρτισθεί κατάλογος των ερωτήσεων που θα κάνετε και θα σας βοηθήσουν να αξιοποιήσετε στο έπακρο το χρόνο σας μαζί του. Ο κατάλογος από τις ερωτήσεις πρέπει να είναι από τις πιο σημαντικές προς  τις λιγότερο σημαντικές στην περίπτωση που ο χρόνος δεν φτάσει. Για την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, ορισμένα βασικά ερωτήματα που πρέπει να  ρωτήσετε το γιατρό σας είναι:

  • Τι είναι αυτό που προκαλεί τα συμπτώματα μου;
  • Τι είδους εξετάσεις πρέπει να κάνω;
  • Είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση  προσωρινή ή χρόνια;
  • Ποια είναι η καλύτερη μορφή αντιμετώπισης της νόσου;
  • Ποιες είναι οι εναλλακτικές λύσεις για την αρχική προσέγγιση που μου έχουν προτείνει;
  • Έχω και άλλα προβλήματα υγείας; Πώς μπορώ να διαχειριστώ καλύτερα μαζί;
  • Υπάρχουν κάποιοι περιορισμοί που θα πρέπει να ακολουθήσω;
  •   Πρέπει να εξεταστώ από κάποιον  ειδικό; Ποιο θα είναι το κόστος  και τι θα μου επιτρέψει η ασφαλιστική κάλυψη;
  • Υπάρχει άλλη εναλλακτική λύση στο φάρμακο που μου έχουν συνταγογράφησει;
  • Υπάρχουν φυλλάδια ή άλλο έντυπο υλικό που μπορώ να πάρω μαζί μου; Ποιες τοποθεσίες στο ίντερνετ μου  προτείνετε;
  • Τι θα καθορίσει αν θα πρέπει να υπάρχει  προγραμματισμός για επισκέψεις παρακολούθησης;
  • Στη συνάντηση με τον γιατρό σας  μην διστάσετε να κάνετε κάνετε διευκρινιστικές ερωτήσεις για θέματα που δεν έχετε καταλάβει σε οποιαδήποτε στιγμή της συζήτησης σας η να ρωτήσετε κάτι που δεν είχατε προγραμματισμένο.

    ΤΙ ΝΑ ΠΕΡΙΜΕΝΕΤΕ ΑΠΟ ΤΟΝ ΓΙΑΤΡΟ ΣΑΣ;
    Ο γιατρός σας είναι πιθανό να σας θέσει ορισμένα ερωτήματα. Να είστε έτοιμοι να απαντήσετε σε αυτά , κάτι που μπορεί να σας βοηθήσει να κερδίσετε χρόνο και έτσι να έχετε χρόνο να ρωτήσετε για θέματα που θέλετε και χρειάζεται νε αφιερωθεί περισσότερος χρόνος. Ο γιατρός σας μπορεί να ρωτήσει





    •      Ποια είναι τα συμπτώματά σας;
    •      Πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας; Για παράδειγμα, θα περιγράφατε τον πόνο στο στομάχι σας ως ''απλή δυσφορία'' ή "κάψιμο";
    •      Είναι τα συμπτώματά σας   συνεχή ή περιστασιακά;
    •      Μήπως είναι κάτι που να επιδεινώνει τα συμπτώματα σας; Για παράδειγμα,η κατανάλωση ορισμένων τροφίμων αυξάνει τη δυσφορία σας;
    •      Μήπως είναι κάτι που να βελτιώνει τα συμπτώματά σας; Για παράδειγμα, η κατανάλωση ορισμένων τροφίμων, ή λήψη αντιοξίνων ή άλλα φάρμακα μειώνουν τη δυσφορία σας;
    •       Έχετε  πρόσφατη απώλεια βάρους;
    •      Πόσο συχνά λαμβάνετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), όπως ασπιρίνη, ιβουπροφένη ή ναπροξένη;
    •      Πόσο συχνά πίνετε αλκοόλ;
    •      Πώς θα αξιολογούσατε το επίπεδο του στρες σας;
    •      Έχετε παρατηρήσει καθόλου μαύρα κόπρανα ή αίμα στα κόπρανα σας;
    •      Είχατε ποτέ έλκος;

    Τι μπορείτε να κάνετε στο μεταξύ;
    Πριν από τη συνάντηση με τον γιατρό σας, αποφύγετε  το αλκοόλ  , οποιαδήποτε τρόφιμα που φαίνονται να ερεθίζουν το στομάχι σας, όπως  πικάντικα, όξινα, τηγανητά ή λιπαρά.Όμως ενημερώστε το γιατρό σας πριν τη διακοπή κάθε συνταγογραφούμενου φαρμάκου πού παίρνετε.


ΤΙ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ΓΙΑ ΝΑ ΤΕΘΕΙ Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ;
Αν  και ο γιατρός σας είναι πιθανό να υποπτεύεται γαστρίτιδα μετά την προσεκτική λήψη του ιστορικού και  της εκτέλεσης μιας λεπτομερούς εξέτασης, μπορεί να ζητήσει να κάνετε κάποιες εξετάσεις για να εντοπίσει την ακριβή αιτία. Οι εξετάσεις αυτές μπορεί να είναι:

  •      Εξετάσεις αίματος.                                                                                                                    Ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει μια εξέταση αίματος ώστε να ελέγξει  την παρουσία αντισωμάτων του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Μια θετική εξέταση δείχνει ότι έχετε έρθει σε επαφή με τα βακτήρια σε κάποια στιγμή στη ζωή σας, αλλά αυτό δεν σημαίνει κατ 'ανάγκη τρέχουσα λοίμωξη. Οι εξετάσεις αίματος μπορούν επίσης να ελέγξουν για   αναιμία, η οποία μπορεί να προκύψει από αιμορραγία του στομάχου(εμφανής η όχι) που συνδέεται με γαστρίτιδα η από ατροφία και έλλειψη βιταμίνης B12.
  •      Δοκιμασία αναπνοής(INFAI TEST).                                                                                    Αυτό το απλό τεστ μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε αν είστε σήμερα μολυσμένοι(ενεργός λοίμωξη) με   H. pylori.
  •      Δοκιμασία κοπράνων                                                                                                            Αυτή η εξέταση ελέγχει για την ύπαρξη του ελικοβακτηριδίου  του πυλωρού σε ένα δείγμα των κοπράνων σας. Μια θετική εξέταση δείχνει τρέχουσα λοίμωξη. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης ελέγξει την παρουσία αίματος στα κόπρανα σας, ένα σημάδι τυχόν αιμορραγίας η αναιμίας από το στομάχι που μπορεί να συνοδεύει την γαστρίτιδα.
  •      Ενδοσκόπηση του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος.                                              Αυτή η διαδικασία επιτρέπει στο γιατρό σας να δείτε ανωμαλίες στο ανώτερο γαστρεντερικό σας (GI) σωλήνα που μπορεί να μην είναι ορατές σε  απλές ακτινογραφίες. Για την εξέταση, εισάγει   ένα λεπτό, εύκαμπτο, φωτισμένο σωλήνα (ενδοσκόπιο) μέσα από το στόμα σας και να δεί τον  οισοφάγο, το στομάχι και το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου σας. Για να γίνει η εξέταση ο λαιμός σας μουδιάζεται συνήθως πριν να καταπιείται το ενδοσκόπιο, και θα δοθεί επιπλέον φάρμακο(μισαζολάμη) για να εξασφαλιστεί ότι είστε άνετα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Εάν οι ιστοί στο ανώτερο εντερικό σωλήνα σας φαίνεται ύποπτος για σοβαρή με βλάβη, ο γιατρός σας μπορεί να αφαιρέσει ένα μικρό δείγμα (βιοψία) με τη  βοήθεια ειδικής λαβίδας που  εισάγεται μέσω του ενδοσκοπίου. Το δείγμα αποστέλλεται στη συνέχεια σε ένα παθοογοανατομικό εργαστήριο για την εξέταση από έναν παθολογοανατόμο. Η ενδοσκόπηση του ανωτέρου πεπτικού διαρκεί περίπου 20   λεπτά, αν και δεν θα σας επιτραπεί να πάτε  σπίτι μέχρι το φάρμακο να εξασθενήσει  - συνήθως μία έως δύο ώρες αργότερα. Οι κίνδυνοι της διαδικασίας είναι σπάνιες και περιλαμβάνουν πολύ σπάνια αιμορραγία η διάτρηση του κοιλιακού τοιχώματος. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή είναι ένας μικρός ερεθισμός στο λαιμό από την κατάποση του ενδοσκοπίου.
  •      Ακτινογραφία του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος.                                            Αυτές οι ακτίνες Χ του στομάχου και του λεπτού εντέρου σας θα εξετάσει για σημεία της γαστρίτιδας και άλλων πεπτικών προβλημάτων. Λαμβάνονται μετά την κατάποση ενός υγρού (βάριο)διαλύματος  που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια του πεπτικού σας  συστήματος  καθιστώντας το έτσι εμφανές με τη λήψη ακτινογραφιών.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ;
Η θεραπεία της γαστρίτιδας εξαρτάται από τη  αιτία στη οποία οφείλεται. Η οξεία γαστρίτιδα που προκαλείται από ΜΣΑΦ ή αλκοόλ μπορεί να αντιμετωπιστεί με  τη αυτών. Η χρόνια γαστρίτιδα που προκαλείται από λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού αντιμετωπίζεται με τηνδιακοπή της χρήσης των ουσιών εκρίζωση των βακτηρίων. Οι περισσότερες  θεραπείες για τη γαστρίτιδα   περιλαμβάνουν  φάρμακα που αντιμετωπίζουν το οξύ του στομάχου, προκειμένου να μειωθούν   τα συμπτώματα που αντιμετωπίζετε και να ολοκληρωθεί η  θεραπεία για το  στομάχι σας.

Τι φάρμακα χορηγούμε για τη θεραπεία του οξέος του στομάχου.
Το γαστρικό οξύ ενοχλεί τον φλεγμαίνοντα ιστό στο στομάχι σας, προκαλώντας πόνο και περαιτέρω φλεγμονή. Γι 'αυτό, για τους περισσότερους τύπους γαστρίτιδα, η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων για τη μείωση ή την εξουδετέρωση του γαστρικού οξέος, όπως:

  •      Τα αντιόξινα. Τα αντιόξινα  σε μορφή χαπιών ή σε υγρή μορφή   είναι μια κοινή θεραπεία για ήπια γαστρίτιδα. Τα αντιόξινα εξουδετερώνουν το οξύ στο στομάχι και μπορεί να προσφέρουν γρήγορη ανακούφιση του πόνου.
  •      Ανταγωνιστές των Η2 υποδοχέων. Όταν τα αντιόξινα δεν παρέχουν αρκετή ανακούφιση, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει ένα φάρμακο, όπως η σιμετιδίνη, η ρανιτιδίνη,η  νιζατιδίνη ή φαμοτιδίνη ,που βοηθούν να μειωθεί το ποσό των οξέων στο στομάχι σας.
  •      Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων.  Τα φάρμακα που ονομάζονται αναστολείς της αντλίας πρωτονίων μειώνουν το οξύ αναστέλλοντας τη δράση των μικροσκοπικών αντλιών  που υπάρχουν στα κύτταρα του στομάχου σας και εκκρίνουν οξύ. Η κατηγορία αυτή των φαρμάκων περιλαμβάνει την ομεπραζόλη, την λανσοπραζόλη ,την παντοπραζόλη ,την ραμπεπραζόλη   και την εσομεπραζόλη

Τα φάρμακα για τη θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού
Οι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορα σχήματα για τη θεραπεία της λοίμωξης από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Οι περισσότεροι χρησιμοποιούν ένα συνδυασμό   δύο αντιβιοτικών και ενός αναστολέα της αντλίας πρωτονίων. Μερικές φορές το βισμούθιο προστίθεται στο μείγμα. Τα αντιβιοτικά  βοηθούν στην εκρίζωση των βακτηρίων, και ο αναστολέας της αντλίας πρωτονίων ανακουφίζει τον πόνο και τη ναυτία, θεραπεύει την φλεγμονή  και μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών.

Για να εξασφαλιστεί ότι το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού έχει εκριζωθεί ο γιατρός σας μπορεί να σας εξετάσει και πάλι μετά τη θεραπεία με το τεστ αναπνοής.

ΠΟΙΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΚΑΝΕΤΕ ΣΤΗ ΖΩΗ ΣΑΣ;
Πεπτικά προβλήματα μπορούν  να συμβούν για πολλούς λόγους, συμπεριλαμβανομένων των επιλογών του τρόπου ζωής σας που μπορεί να αλλάξετε. Σε γενικές γραμμές, για να κρατήσετε το πεπτικό σας σύστημα υγιές, οι γιατροί συνιστούν να:

  •      Μπορείτε να έχετε σωστές διατροφικές συνήθειες. Είναι εξίσου σημαντικό με το τι τρώτε  ο τρόπος με τον οποίο τρώτε. Τρώτε μέτριες ποσότητες,   σε τακτά διαστήματα και να χαλαρώσετε ενώ τρώτε.
  •      Μπορείται να διατηρείτε  ένα  σωστό  βάρος. Πεπτικά προβλήματα  μπορεί να προκύψουν, ανεξάρτητα από το βάρος σας. Όμως, καούρα, φούσκωμα και δυσκοιλιότητα τείνουν να είναι πιο συχνά σε ανθρώπους που είναι υπέρβαροι. Η διατήρηση ενός υγιούς σωματικού βάρους μπορεί συχνά να βοηθήσει στην πρόληψη ή μείωση αυτών των συμπτωμάτων.
  •      Μπορείτε να ασκηθείτε  σε συστηματική βάση .  Η αερόβια άσκηση που αυξάνει την αναπνοή σας και τον καρδιακό ρυθμό σας τονώνει επίσης τη δραστηριότητα των μυών του εντέρου, συμβάλλοντας στην προώιηση των κοπράνων μέσω του εντέρου σας πιο γρήγορα. Είναι καλύτερο να θέσετε ως στόχο τα 30 λεπτά τουλάχιστον  αερόβιας δραστηριότητας τις περισσότερες ημέρες της εβδομάδας. Μιλήστε  με το γιατρό σας πριν αρχίσετε ένα πρόγραμμα άσκησης.
  •      Διαχείριση του στρες. Το άγχος αυξάνει τον κίνδυνο εμφράγματος και εγκεφαλικού επεισοδίου, εξασθενεί το ανοσοποιητικό σας σύστημα, και μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει προβλήματα του δέρματος. Επίσης, αυξάνει την παραγωγή οξέων στο στομάχι και επιβραδύνει την πέψη. Επειδή η πίεση είναι αναπόφευκτη για τους περισσότερους ανθρώπους, το κλειδί είναι να μάθουν να το χειρίζονται αποτελεσματικά - ένα καθήκον που  γίνεται πιο εύκολο με μια θρεπτική διατροφή, επαρκή ανάπαυση, τακτική άσκηση και υγιείς τρόπους ζωής έτσι ώστε να επέλθει χαλαρώση. Αν έχετε πρόβλημα χαλάρωσης, θα μπορούσε να βοηθήσει ο διαλογισμός ή η ενασχόηση με  γιόγκα ή tai chi. Με αυτούς τους τρόπους, μπορείτε να εστιάσετε στο μυαλό σας, ηρεμήστε τις αγωνίες σας  και  μειώστε την σωματική ένταση. Επιπλέον το, θεραπευτικό μασάζ μπορεί να χαλαρώσει τους μυς που είναι τεντωμένοι και να ηρεμήσει τα ΄΄σπασμένα νεύρα΄΄.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΟΣ
Αν και δεν μπορεί να εμποδίσουν πάντα την H. pylori λοίμωξη, αυτές οι προτάσεις μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου σας  από γαστρίτιδα:

  •      Μπορείτε να τρώτε έξυπνα.                                                                                                    Αν έχετε συχνά δυσπεψία, τρώνε μικρότερες ποσότητες, πιο συχνά γεύματα για την άμβλυνση των συνεπειών του γαστρικού οξέος. Επιπλέον, μπορείτε να αποφύγεται οποιαδήποτε τρόφιμα που μπορούν να είναι  ερεθιστικά, ιδιαίτερα εκείνων που είναι πικάντικα, όξινα, τηγανητά ή λιπαρά. Ενώ η λήψη αυτών των μέτρων μπορούν να μειώσουν τα σημεία και τα συμπτώματα δεν μπορούν να εμποδίζουν γαστρίτιδα.
  •      Μπορείτε να περιορίσετε ή να αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ. Η υπερβολική χρήση οινοπνεύματος μπορεί να ερεθίσει και να διαβρώσει το βλεννογόνια επένδυση του στομαχιού σας, μπορεί να προκαλεσει φλεγμονή και αιμορραγία.
  •      Μην καπνίζετε. Το κάπνισμα επηρεάζει   την προστατευτική επένδυση του στομάχου, καθιστώντας το στομάχι σας πιο επιρρεπή σε γαστρίτιδα, καθώς και σε έλκη. Το κάπνισμα αυξάνει επίσης το στομαχικό οξύ, καθυστερεί την  επούλωση του έλκους στο στομάχι και είναι ο κορυφαίος παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του στομάχου. Βέβαια η  διακοπή δεν είναι εύκολη, ειδικά αν είστε καπνιστής εδώ και χρόνια. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις μεθόδους που μπορούν να σας βοηθήσουν να κόψετε το κάπνισμα.
  •      Αποφύγετε τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Αν είναι δυνατόν, αποφεύγετε τη λήψη ΜΣΑΦ - ασπιρίνη, τη ιβουπροφαίνη και τη ναπροξένη. η άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη Αυτά μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή του στομάχου ή να χειροτερέψουν τον προυπάρχων  ερεθισμός  . Αντ 'αυτού, προτιμήστε  αναλγητικά που περιέχουν ακετομιφαίνη.
  •      Ακολουθήστε τις συστάσεις του γιατρού σας. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να πάρετε ένα απλό αντιόξινο ή ένα ισχυρό αντιεκκριτικό που θα βοηθήσει στην πρόληψη επαναλαμβανόμενης γαστρίτιδας.

Τρίτη, 27 Οκτωβρίου 2009

ΠΟΛΥΠΟΔΑΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ

ΗΛΙΑΔΗΣ Χ. ΜΑΡΙΟΣ
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Τραπεζούντος 60 και Μεταμορφώσεως 23 (γωνία) 1ος όροφος
Καλαμαριά (απέναντι από τα Goodys)
Τηλ:2310441023 κιν:6946682983
e-mail:iliadismarios@gmail.com blog:iliadismarios.blogspot.com

Παρακάτω θα απαντηθούν ορισμένα ερωτήματα όπως:

  1. Πως ορίζονται οι πολύποδες; 

  2. Ποια είναι τα πιο κοινά είδη πολυπόδων;

  3. Ποια είναι τα συμπτώματα;

  4. Πότε πρεπει να εξεταστείτε από το γιατρό σας;

  5. Ποια είναι τα αίτια; 

  6. Ποιοί είναι οι παράγοντες κινδύνου;

  7. Τι προετοιμασία χρειάζεται πριν την επίσκεψη στο γαστρεντερολόγο σας; 

  8. Τι μπορείτε να κάνετε; 

  9. Τι  θα  περιμένετε από το γιατρό σας; 

  10. Τι μπορείτε να κάνετε στο μεταξύ; 

  11. Ποιες είναι οι εξετάσεις που βοηθούν στη διάγνωση;

  12. Ποιες θεραπείες και φάρμακα εφαρμόζονται;

Πως ορίζονται οι πολύποδες;

Οι γιατροί συνήθως ανακαλύπτουν  πολυπόδες στο στομάχι, ενώ κάνουν την εξέταση για άλλους λόγους. Οι πολύποδες στο στομάχι είναι σπάνιοι, και εμφανίζονται σε συχνότητα 1 τοις εκατό των ατόμων που υποβάλλονται σε ενδοσκόπηση του ανώτερου πεπτικού συστήματος - μια διαδικασία η οποία εξετάζει την εσωτερική επιφάνεια του στομάχου.

Ποια είναι τα πιο κοινά είδη πολυπόδων;

Τα τρία πιο κοινά είδη  πολυπόδων του στομάχου είναι:

  •      Υπερπλαστικοί πολύποδες .                                                                            Αυτοί οι πολύποδες  αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το ήμισυ του συνόλου των  πολυπόδων του στομάχου και μπορούν να  εξελιχθούν σε καρκίνο σε περίπου 2 τοις εκατό των περιπτώσεων.
  •      Πολύποδες θόλου στομάχου.                                                                         Αυτοί οι πολύποδες , που βρίσκονται στο πάνω μέρος του στομάχου (θόλος), δεν γίνονται καρκίνος, με εξαίρεση τα άτομα με ιστορικό οικογενής αδενωματώδης πολυποδίασης , σύνδρομο (FAP).
  •      Αδενώματα.                                                                                                     Τα αδενώματα έχουν σημαντική πιθανότητα να καταστούν καρκίνος και προκύπτουν από τον αδενικό ιστό του στομάχου, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 10 τοις εκατό των πολυπόδων του στομάχου.


Ποια είναι τα συμπτώματα;

Οι μικροί πολύποδες συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα. Ωστόσο, καθώς ο πολύποδας μεγαλώνει μπορεί να δημιουργηθεί  έλκος  στην επιφάνειά του, ή σπανιότερα  μπορεί να μπλοκαριστεί το άνοιγμα ανάμεσα στο στομάχι και στο λεπτό έντερο.

Αν έχετε πολύποδες στο στομάχι, ενδέχεται να έχετε τα παρακάτω συμπτώματα:

  •      Κοιλιακό άλγος, η ευαισθησία  όταν πατάτε την κοιλιά σας.
  •      Αιμορραγία
  •      Ναυτία και εμετό.
  •      Μια αίσθηση  πληρότητας πολύ νωρίς ενώ τρώτε.


Σημεία και συμπτώματα  φλεγμονής του στομάχου (γαστρίτιδα), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υπερπλαστικούς πολύποδες και αδενώματα, είναι τα παρακάτω:

  • κοιλιακό άλγος
  • ρέψιμο
  • φούσκωμα
  • ναυτία 
  • αιμορραγία που σηματοδοτείται από το αίμα στον εμετό ή τα μαύρα κόπρανα.


Άτομα με οικογενή αδενωματώδη πολυποδίαση (FAP), η οποία συνδέεται με  πολύποδες θόλου, μπορούν επίσης να αναπτύξουν   εκατοντάδες   πολυπόδες του παχέος εντέρου σε νεαρή ηλικία. Τα σημεία και συμπτώματα των πολυπόδων του παχέος εντέρου μπορεί να είναι αιμορραγία και κόπωση.

Πότε πρεπει να εξεταστείτε από το γιατρό σας;
Αν έχετε οποιαδήποτε σημεία ή συμπτώματα   που θα μπορούσαν να υποδεικνύουν πολύποδες στομάχου ή τις προϋποθέσεις που τους υποδυκνύουν  , όπως αιμορραγία, επίμονο πόνο ή ενόχληση.

 
Ποια είναι τα αίτια;

Οι ειδικοί δεν είναι βέβαιοι γιατί αναπτύσσονται   πολύποδες  στο θόλο του στομάχου. Ωστόσο, διάφορα προβλήματα που μπορεί να προκαλέσει η γαστρίτιδα  συμβάλλουν στην δημιουργία υπερπλαστικών  πολύποδων και αδενωμάτων.

Το ελικοβακτηριδίου του πυλωρού
Η πιο κοινή αιτία   χρόνιας γαστρίτιδας είναι λοίμωξη από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (H. pylori ), η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει έλκη. Περίπου το 20 τοις εκατό των  ενηλίκων στην Αμερική κάτω των 40 ετών, και 50 τοις εκατό των ατόμων ηλικίας άνω των 60 ετών έχουν  αυτά τα βακτήρια στα στομάχια τους. Παρόλο που το ελικοβακτηριδίου του πυλωρού δεν προκαλεί πάντοτε προβλήματα, μπορεί να μολύνει και να ερεθίζει το βλεννογόνο του στομάχου. Η ζημιά που προκύπτει μπορεί να δημιουργήσει τις προϋποθέσεις για τη δημιουργία πολυπόδων. Μία μελέτη διαπίστωσε ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σε 40 τοις εκατό των ανθρώπων που διαγιγνώσκονται με υπερπλαστικούς πολύποδες.

Αυτοάνοση  γαστρίτιδα
Μια άλλη αιτία χρόνιας γαστρίτιδας είναι μια αυτοάνοση αντίδραση, η οποία στο σώμα σας παράγει αντισώματα που επιτίθενται στο στομάχι και σε μια πρωτεΐνη που απαιτείται για την απορρόφηση της βιταμίνης Β-12. Αυτή η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει αναιμία από έλλειψη βιταμίνης Β-12   σε πολλούς ανθρώπους που έχουν πολύποδες στο στομάχι. Αναιμία είναι μια κατάσταση κατά την οποία δεν υπάρχουν αρκετά υγιή ερυθρά αιμοσφαίρια για να μεταφέρουν αρκετό οξυγόνο  στους ιστούς.

 
Ποιοί είναι οι παράγοντες κινδύνου;

Οι παράγοντες που αυξάνουν τις πιθανότητές σας για την ανάπτυξη πολυπόδων του στομάχου είναι:

  •      Η ηλικία.                                                                                                           Οι περισσότεροι άνθρωποι με υπερπλαστικούς πολύποδες και αδενώματα είναι άνω των 60   ή και μεγαλύτεροι.
  •      Λοίμωξη  από  H. pylori.                                                                                Αυτή είναι μια κοινή αιτία   γαστρίτιδας που συμβάλλει στην δημιουργία υπερπλαστικών πολυπόδων και  αδενωμάτων. Οι ειδικοί δεν είναι σίγουροι πώς οι άνθρωποι μολύνονται με αυτά τα βακτηρίδια, αλλά το ελικοβακτηριδίο  του πυλωρού, μπορεί να μεταφέρεται σε τρόφιμα και στο νερό. H. pylori λοίμωξη είναι πιο συχνή σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας.
  •     Η  οικογενής αδενωματώδης πολυποδίαση.                                                         Η κατάσταση αυτή είναι κληρονομική και οφείλεται σε γενετικές μεταλλάξεις που συμβαίνουν σε ένα  ανα 7.000 με 22.000 άτομα.
  •      Η χρήση φαρμακευτικής αγωγής.                                                                       Η μακροχρόνια χρήση των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων (PPIs) - τα οποία χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του έλκους, της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ) και της H. pylori λοίμωξης - έχει συνδεθεί με  πολύποδες τύπου θόλου αδένων. Ωστόσο, δεν είναι σαφές κατά πόσο αυτά τα φάρμακα προκαλούν πράγματι την  ανάπτυξη  πολυπόδων ή αν  ο πολύποδας   οφείλεται στην παρουσία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.


 Τι προετοιμασία χρειάζεται πριν την επίσκεψη στο γαστρεντερολόγο σας;

Εάν υποπτεύευστε ότι έχετε πολύποδες στομάχου, είναι καλό  αρχικά  να μιλήσετε με τον οικογενειακό γιατρό σας. Ωστόσο, εάν δεν υπάρχει οικογενειακός γιατρός, είναι καλύτερα να κλείστε  ένα ραντεβού  απευθείας σε γαστρεντερολόγο.

Επειδή η ώρα των ραντεβού είναι συχνά περιορισμένη, και επειδή υπάρχει χώρος για πολύ συζήτηση,    είναι   καλό να είστε καλά προετοιμασμένοι όταν θα συναντήστε τον γιατρό σας. Εδώ είναι μερικές πληροφορίες για να σας βοηθήσουν στο ραντεβού σας για το τι θα συζητήσετε με τον γιατρό σας.

Τι μπορείτε να κάνετε;

  •      Ακολουθήστε όλες τις οδηγίες πριν από το ραντεβού.                                         Κατά τη στιγμή που κλείνετε το ραντεβού , να ρωτήσετε εάν υπάρχει κάτι που πρέπει να κάνετε εκ των προτέρων, όπως κάποιος περιορισμός  στη διατροφή σας.
  •      Σημειώστε οποιαδήποτε συμπτώμα  που νιώθετε,                                            ακόμη και εκείνων που μπορεί να φαίνονται ότι δεν σχετίζονται για το λόγο για τον οποίο έχει προγραμματιστεί η επίσκεψη .
  •      Σημειώστε βασικές προσωπικές πληροφορίες,                                                 όπως έντονο στρες ή πρόσφατες αλλαγές ζωής.
  •      Κάντε μια λίστα με όλα τα φάρμακα,                                                              καθώς επίσης κάθε βιταμίνες ή συμπληρώματα, που παίρνετε.
  •     Πάρτε μαζί σας  ένα μέλος της οικογένειας ή  ένα φίλο                                          αν είναι δυνατόν. Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να απορροφήσετε όλες τις πληροφορίες που σας παρέχονται σε   κατά τη διάρκεια μιας συνάντησης. Κάποιος που θα σας συνοδεύει μπορείτε να θυμηθεί  κάτι που δεν έχετε καταλάβει η έχετε ξεχάσει.
  •      Σημειώστε τις ερωτήσεις που θέλετε να ρωτήσετε το γιατρό σας.








  • Ο χρόνος σας με το γιατρό σας είναι περιορισμένος,                                        έτσι καταρτίστε κατάλογο  των ερωτήσεων  που θα σας βοηθήσουν να αξιοποιήσετε στο έπακρο το χρόνο σας μαζί του,καταγράψτε τις ερωτήσεις σας από το πιο σημαντικές μέχρι τις λιγότερο σημαντικές στην περίπτωση που χρόνος τελειώσει. Για τους πολύποδες του στομάχου, ορισμένες βασικές ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας είναι:










  •      Τι προκαλεί τα συμπτώματα ή την κατάσταση μου;
  •      Υπάρχουν άλλες πιθανές αιτίες για τα συμπτώματα ή την κατάστασή μου;
  •      Τι είδους εξετάσεις πρέπει να κάνω;
  •      Είναι η πάθηση μου   προσωρινή ή χρόνια;
  •      Ποια είναι η πιο αποτελεσματικός τρόπος δράσης;
  •      Ποιες είναι οι εναλλακτικές λύσεις σε σχέση με την πρώτη λύση που μου πρότειναν; 
  •      Έχω επίσης  και άλλα προβλήματα υγείας. Πώς μπορώ να τα αντιμετωπίσω καλύτερα μαζί;
  •      Υπάρχουν περιορισμοί που θα πρέπει να ακολουθήσω;
  •      Θα πρέπει να δώ έναν ειδικό; Τι θα στοιχήσει ;
  •       Υπάρχει άλλη εναλλακτική αγωγή; 
  •      Υπάρχουν κάποια φυλλάδια ή άλλο έντυπο υλικό που μπορώ να πάρω σπίτι μαζί μου;  Ποιες τοποθεσίες στο ίντερνετ μπορείτε να προτείνετε; για περαιτέρω πληροφόρηση;  


Εκτός από τις ερωτήσεις που έχετε έτοιμες να συζητήσετε με τον γιατρό σας, μην διστάσετε να υποβάλλετε ερωτήσεις κατά τη διάρκεια του ραντεβού σας ανά πάσα στιγμή όταν δεν καταλαβαίνετε κάτι.

Τι  θα  περιμένετε από το γιατρό σας;
Ο γιατρός σας είναι πιθανό να σας θέσει ορισμένες ερωτήσεις όπως:

  •      Από πότε   αρχίσαν να εμφανίζονται τα συμπτώματα;
  •     Είναι τα συμπτώματά σας   συνεχή   ή περιστασιακά;
  •      Πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας;
  •      Υπάρχει κάτι που  να βελτιώνει τα συμπτώματα σας;
  •      Υπάρχει κάτι  που να επιδεινώνει τα συμπτώματα σας;
  •     Υπάρχει προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό καρκίνου  παχέος εντέρου, πολύποδα ή οικογενούς πολυποδίασης;


Τι μπορείτε να κάνετε στο μεταξύ;
Συνήθως, οι πολύποδες δεν προκαλούν συμπτώματα και ανακαλύπτονται  τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκόπησης που εκτελείται για διαφορετικό λόγο. Επειδή αυτοί οι λόγοι μπορεί να ποικίλλουν, μιλήστε με το γιατρό σας για τυχόν συμπτώματα που έχετε.
 

Ποιες είναι οι εξετάσεις που βοηθούν στη διάγνωση;

Αν έχετε πολύποδες στομάχου, οι πιθανότητες είναι να έχουν ανακαλυφτεί από τον  γιατρός σας   ενώ εξετάζει  μέσα στο στομάχι σας, για άλλα προβλήματα - δεν είναι απαραίτητα οι πολύποδες - που μπορεί να έχουν προκαλέσει τα συμπτώματα. Εξετάσεις απεικόνισης - όπως οι ακτίνες Χ και ηλεκτρονική τομογραφία (CT) scan - μπορούν να   διαγνώσουν τους πολύποδες,   τυχαία, όταν αυτές   γίνονται για άλλο λόγο. Συχνότερα βέβαια ανακαλύπτονται στη διάρκεια μιας ενδοσκόπησης ανωτέρου πεπτικού.

Ενδοσκόπηση του ανώτερου πεπτικού 
Η ενδοσκόπηση του ανωτέρου πεπτικού είναι  μια διαδικασία κατά την οποία, ένα εύκαμπτος με φωτισμό στην άκρη σωλήνας χρησιμοποιείται για να επιτρέψει στο γιατρό σας  να δεί  τον οισοφάγο σας, το στομάχι και το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου σας. Το ενδοσκόπιο φουσκώνει το στομάχι σας με  αέρα, και έτσι επιτρέπει στο γιατρό να εξετάσει ανάμεσα στις πτυχές. Αυτή η διαδικασία μπορεί να διαπιστώσει μάζα, φλεγμονή(κοκκινίλα), αιμορραγία η έλκος στο στομάχι.

Βιοψία
Εάν  εντοπίστηκαν  πολύποδες κατά την ενδοσκόπηση, ο γιατρός σας μπορεί να λάβει δείγματα ιστού (βιοψία) ή να  αφαιρέσει το πολύποδα-εάν υπάρχει το κατ άλληλο περιβάλλον που είναι μια κλινική η το νοσοκομείο- με ειδικά εργαλεία  που εισάγονται μέσω του ενδοσκοπίου. Αυτά περιλαμβάνουν μια μικρή συσκευή που παράγει ρεύμα(διαθερμία) και  ένα συρμάτινο βρόχο που κόβει και καίει ιστούς(πολύποδα). Ένας  ειδικός γιατρός(παθολογοανατόμος) μπορεί να προσδιορίσει το είδος  του πολύποδα     από την εξέταση των κυττάρων που περιέχει με την μελέτη στο μικροσκόπιο.

Ανάλογα με τον τύπο του πολύποδα που έχετε, ο γιατρός σας μπορεί να  σας συστήσει στη συνέχεια  παρακουλούθηση με ενδοσκόπηση σε ένα ή δύο χρόνια ανάλογα για να ελεγθεί  αν έχουν αναπτυχθούν  ξανά   πολύποδες.

 
Ποιες θεραπείες και φάρμακα εφαρμόζονται;

Χειρουργική αφαίρεση
Όταν ένας πολύποδας στομάχου ανευρίσκεται  κατά τη διάρκεια  μιάς ενδοσκόπηση, λαμβάνονται  συνήθως βιοψίες . Εάν υπάρχει ανησυχία ότι μπορεί να εξελιχθεί σε καρκίνο,πρέπει να  αφαιρεθεί. Η χειρουργική αφαίρεση γίνεται είτε   κατά τη διάρκεια μιας άλλης ενδοσκόπησης από γαστρεντερολόγο  ή, αν αυτό δεν μπορεί να γίνει, τότε από χειρούργο μέσω μιας τομής  από την κοιλιά σας.

Φάρμακα
Αν έχετε γαστρίτιδα που προκαλείται από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού στο στομάχι σας, η εξάλειψη των βακτηρίων με αντιβιοτικά μπορεί να μειώσει την πιθανότητα ότι πολύποδες σας θα ξαναδημιουργηθούν. Ο γιατρός σας μπορεί να καθορίσει αν έχετε ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, μέσα από δείγματα ιστού που έχουν ληφτεί από το στομάχι η από μια εξέταση αίματος. Μια άλλη ειδική εξέταση απαιτεί από εσάς να πιείτε ένα ειδικό υγρό. Στη συνέχεια, το δείγμα αποστέλλεται σε ειδικό αναλυτή που  αναλύει την αναπνοή σας για να αποδείξει η όχι ότι τα βακτήρια είναι παρόντα στο στομάχι σας.

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά - συνήθως δύο με ένα αντιεκκριτικό φάρμακο - που θα πάρετε για 7-10 ημέρες , αγωγή που σε μεγάλο ποσοστό που φτάνει το 80%   θα σκοτώσει τα βακτήρια του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.