ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΣΤΟΜΑΧΟΥ

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ Η ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ;

• Ένας απο τους πιο συχνούς καρκίνους παγκοσμίως
• Μόνο οι μισοί τελικά θεραπεύονται εξαιτίας της αργής διάγνωσης.
• Αυξάνεται η εντόπιση στην καρδία του στoμάχου.
• Έχει σημασία η εντόπιση γιατι υπάρχει διαφορετική βιολογική συμπεριφορά και μεταστάσεις όπως επίσης και διαφορετικη αντιμετώπιση.
• Τρόφιμα που περιέχουν νιτρικά συμβάλουν στην εκδήλωση του κααρκίνου.
• Αντίθετα φρούτα, λαχανικά και φυτικές ίνες προστατεύουν.
• Το χαμηλό κοινωνικό status σχετίζεται με ανάπτυξη καρκίνου στο άντρο του στομάχου.
• Το υψηλό κοινωνικό status σχετίζεται με ανάπτυξη καρκίνου στο θόλο.
• Ασθενείς που έχουν κάνει εγχείρηση ενέχουν μετά την δεκαπενταετία αυξημένο κίνδυνο.
• Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι οριστικά καρκινογόνο για τον καρκίνο του στομάχου.
• Ασθενείς με ομάδα αίματος Α έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από ότι ασθενείς με ομάδα αίματος Ο.
• Στην Ασία και ειδικά στην Ιαπωνία  υπάρχει αυξημένος κίνδυνος όπου υπάρχει και καλύτερη αντιμετώπιση και πρόγνωση.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ;

• Η μεγάλη πλεοψηφία είναι αδενοκαρκίνωμα.
• Μακροσκοπικά διακρίνεται σε πολυποειδή μορφή σε ελκωτική και σε διηθητική.
• Η διηθητική αναπτύσσεται στο τοίχωμα και ονομάζεται και πλαστική λινίτιδα.
• Υπάρχουν  2 ιστολογικές μορφές , η συχνή εντερική μορφή και την πιο σπάνια διάχυτη μορφή.
• Στην εντερική μορφή υπάρχει μια σταδιακή εξέλιξη από την χρόνια γαστρίτιδα στην ατροφική γαστρίτιδα στην εντερική μεταπλασία στην δυσπλασία και τέλος στο αδενοκαρκίνωμα.
• Η χρόνια γαστρίτιδα προκαλείται απο το Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, την κακοήθη αναιμία και πιθανών δίαιτα υψηλή σε αλάτι.
• Η γαστρική ατροφία συσχετίζεται με απώλεια των τοιχωματικών κυττάρων που παράγουν  γαστρικό οξύ.
• Η μειωμένη παραγωγή οξέος προκαλεί αντανακλαστική αύξηση της γαστρίνης ορού 
• Μερικά βακτήρια μετατρέπουν τα νιτρικά της τροφής και τα χολικά άλατα σε μεταλλαξιογόνους παράγοντες.
• Αδενοματώδεις αλλά όχι υπερπλαστικοί πολύποδες είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την καρκινογέννεση.
• Ο καρκίνος του στομάχου επεκτείνεται αρχικά στους τοπικούς λεμφαδένες κατόπιν σε περιφερικούς και τελικά μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους πνευμονες και στο ήπαρ.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ;

• Ο καρκίνος σε αρχικό στάδιο δίνει σπάνια συμπτώματα και ανακαλύπτεται τυχαία σε γαστροσκόπηση που γινεται για απλά δυσπεπτικά ενοχλήματα.
• Οι περισσότεροι  που διαγιγνώσκονται με γαστρικό καρκίνο αναφέρουν επιμένοντα κοιλιακό πόνο και απώλεια βάρους ειδικά σε προχωρημένο στάδιο. 
• Καρκίνος που εντοπίζεται στη καρδία προκαλεί δυσφαγία όπως ο οισοφαγικός καρκίνος. 
• Ο καρκίνος του θόλου και του σώματος μπορεί να αναπτυχτεί αρκετά ώσπου να δώσουν τοπικά συμπτώματα ενώ ο καρκίνος του άντρου εξαιτίας της στένωσης που προκαλεί δίνει δυσφορία κατακράτησης , ναυτία και εμετό και πιθανά αιμορραγία με τη μορφή αιματέμεσης η καφεοειδών εμέτων.
• Σε αδύνατους ασθενείς στη φυσική εξέταση μπορεί να υπάρχει αντίσταση.
• Μπορεί να υπάρχει αδένας Virchow που είναι ένας υπερκλείδιος αδένας.
• Μπορεί να υπάρχει μετάσταση στις ωοθήκες οπότε ονομάζεται όγκος Krukennberg
• Μπορεί να υπάρχει ασκίτης σε προχωρημένο καρκίνο.

 ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ;

• Εξέταση επιλογής είναι η γαστροσκόπηση με τη λήψη βιοψιών.
• Επίσης η αξονική τομογραφία θώρακα και κοιλιάς αξιολογεί το στάδιο και τις υπάρχουσες μεταστάσεις.
• Κάθε έλκος στο στομάχι πρέπει να παρακουλουθείται ενδοσκοπικά και ιστολογικά μέχρι να επουλωθεί πλήρως
• Η πλαστική λινίτιδα η αλλιώς το διηθητικό αδενοκαρκίνωμα που απλώνεται στο τοίχωμα και δεν διακρίνεται επαρκώς μπορεί να ''χαθεί'' στην ενδοσκόπηση και για αυτό χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή όπως επίσης να παρατηρηθεί η κινητικότητα του στομάχου.
• Η αξονική τομογραφία βοηθά στο να αναδείξει τη διήθηση του τοιχώματος την τυχόν προσβολή λεμφαδένων όπως και την τυχόν διήθηση παρακείμενων σπλάχνων τη δημιουργία ασκίτη και πλευριτικού υγρού.
• Μερικές φορές βοηθά και η λαπαροσκόπηση τόσο στη διάγνωση όσο και στη σταδιοποίηση.
• Η μαγνητική τομογραφία και οι καρκινικοί δείκτες δεν δίνουν περισσότερες πληροφορίες και δεν χρησιμοποιούνται σαν εξέταση ρουτίνας.

 ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ.

• Σε επιφανειακό καρκίνο μπορεί να γίνει βλεννογονεκτομή σε εξιδικευμένα κέντρα.
• Σε τοπική εντόπιση γίνεται γαστρεκτομή και λεμφαδενεκτομή.
• Σε περίπτωση επεκτατικής νόσου γίνεται προεγχειρητικά χημειοθεραπεία.
• Όσο μεγαλύτερο χειρουργείο τόσο μεγαλύτερος κίνδυνος για επιπλοκές.
• Καλύτερα αποτελέσματα έχουμε απο έμπειρο χειρουργό η σε νοσοκομείο με μεγάλη εμπειρία.
• Το είδος της εγχείρησης εξαρτάται από την εντόπιση, το στάδιο και τον ιστολογικό τύπο..
• Σε διηθητικό καρκίνο που εντοπίζεται στον ανώτερο και μέσο στόμαχο ενδεδειγμένη εγχείρηση είναι η ολική γαστρεκτομή.
• Σε εντόπιση στο άντρο είναι δυνατή η μερική γαστρεκτομή.
• Γίνεται προσπάθεια αφαίρεσης όσο το δυνατο περισσότερων λεμφαδένων.
• Όσο περισσότερο απομακρυσμένους λεμφαδένες αφαιρούνται τόσο μεγαλώνει η θνησιμότητα.
• Σε καρκίνους που βρίσκονται δίπλα στον σπλήνα συνιστάται και σπληνεκτομή.
• Αφαίρεση απομακρυσμένων λεφαδένων συνιστάται σε στάδιο ΙΙ και ΙΙΙ.
• Η πρόγνωση στη Δύση είναι χειρότερη γιατι οι ασθενείς πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις, σακχαρώδη διαβήτη και παχυσαρκία κάτι που επηρεάζει τόσο τυην θνητότητα όσο και την θνησιμότητα.
• Η πλαστική λινίτιδα απαιτεί ολική γαστρεκτομή και έχει χειρότερη πρόγνωση.
• Ο καρκίνος της καρδίας απαιτεί συχνά αφαίρεση και τμήματος του οισοφάγου διαμέσου του θώρακα με παράλληλη αφαίρεση επιχώριων λεμφαδένων.
• Η διήθηση του ήπατος και του παγκρέατος δεν απογορεύει την χειρουργική επέμβαση αρκεί να μην υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.
• Σε περιορισμένη καρκινωμάτωση μπορεί να γίνει εγχείρηση με παράλληλη αφαίρεση λεμφαδένων και περιεγχειρητική χημειοθεραπεία και φυσικά συστηματική χημειοθεραπεία.
• Σε γενικευμένη καρκινωμάτωση αντενδίκνυται η εγχείρηση.
• Το είδος της αναστόμωσης μετά την εγχείρηση εξαρτάται από την εντόπιση όπως και απο προηγούμενη εγχείρηση.
• Σε γαστρεκτομή του αντρου προτιμείται μια ΒΙΙ αναστόμωση η μια Roux-en-Y αναστόμωση για να αποφεύγεται η παλινδρόμηση χολής και παγκρεατικών υγρών στην υπολειπόμενη κοιλότητα του στομάχου.
• Σε ολική γαστρεκτομή ενδείκνυται μια Roux-en-Y αναστόμωση με έλικα που ανατομώνεται με τον οισοφάγο.
• Τις τελευταίες δεκαετίες δοκιμάζονται σχήματα με προεγχειρητική χημειο και ακτινοθεραπεία η μετεγχειρητική χημειο και ακτινοθεραπεια.
• Μελέτες δείχνουν ότι η προεγχειρητική χημειοθεραπεία είναι καλύτερα ανεκτή αλλά μπορεί οι επιπλοκές να επηρεάσουν το χειρουργείο.
• Η μετεγχειρητική χημειοθεραπεία δεν επηρεάζει γενικά την επιβίωση και δεν μπορεί να δίνεται σαν θεραπεία σαν ρουτίνα.
• Σε αμερικάνικες μελέτες ο συνδυασμός χημειο και ακτινοθεραπείας δίνει κάπως καλύτερα αποτελέσματα σε σχέση με μόνο χειρουργείο.
• Στην ευρώπη έχει δοκιμαστεί η περοεγχειρητική και μετεγχειρητική χημειοθεραπεία σε μη μεταστατικό καρκίνο που δίνει καλύτερα αποτελέσματα πρόγνωσης.
• Τα σχήματα που χρησιμοποιούνται  είναι τριπλό σχήμα με 5-φθοριουλακίλη και πλατίνα μαζί με επιρουβικίνη.Οι θεραπείες δίνονται συχνά 3 φορές πριν το επικείμενο χειρουργείο και 3 φορές μετά το χειρουργείο δηλαδή συνολικά  3 σχήματα.

ΠΟΙΕΣ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ;

• Πνεύμονες: ατελεκτασία, πνευμονία (μετεγχειρητικές)
• Ρήξη αναστόμωσης
• Παγκρεατίτιδα
• Σήψη από πνευμονιόκκο σε περίπτωση σπληνεκτομής και για αυτό χρειάζεται εμβολιασμός για τον πνευμονιόκοκκο.

ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΑΡΑΚΟΥΛΟΥΘΗΣΗ;

• Ισως χρειάζεται συμπηρωματική αγωγή με διατροφικά συμπληρώματα και χορήγηση σιδήρου και βιταμίνης Β12

 ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΠΑΡΗΓΟΡΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ;

• Καλά αποτελέσματα σε επιλεγμένους ασθενείς σε προχωρημένο καρκίνο γίνεται με γαστροεντεροαναστόμωση
• Διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία
• Η παρηγορική χημειοθεραπεία σε ορισμένες περιπτώσεις αύξησε το προσδόκιμο επιβίωσης σε 6 μήνες
• Ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όγκο που προκαλεί πόνο και απόφραξη η αιμορραγία και μπορεί να συνδυαστεί με ενδοσκοπική APC 
• Όγκοι που εντοπίζονται στο ανώτερο η κατώτερο τμήμα του στομάχου μπορεί να αντιμετωπιστούν με τποθέτηση stent.