ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ Η ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ;
- Ένας απο τους πιο συχνούς καρκίνους παγκοσμίως
- Μόνο οι μισοί τελικά θεραπεύονται εξαιτίας της αργής διάγνωσης.
- Αυξάνεται η εντόπιση στην καρδία του στoμάχου.
- Έχει σημασία η εντόπιση γιατι υπάρχει διαφορετική βιολογική συμπεριφορά και μεταστάσεις όπως επίσης και διαφορετικη αντιμετώπιση.
- Τρόφιμα που περιέχουν νιτρικά συμβάλουν στην εκδήλωση του κααρκίνου.
- Αντίθετα φρούτα, λαχανικά και φυτικές ίνες προστατεύουν.
- Το χαμηλό κοινωνικό status σχετίζεται με ανάπτυξη καρκίνου στο άντρο του στομάχου.
- Το υψηλό κοινωνικό status σχετίζεται με ανάπτυξη καρκίνου στο θόλο.
- Ασθενείς που έχουν κάνει εγχείρηση ενέχουν μετά την δεκαπενταετία αυξημένο κίνδυνο.
- Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού είναι οριστικά καρκινογόνο για τον καρκίνο του στομάχου.
- Ασθενείς με ομάδα αίματος Α έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από ότι ασθενείς με ομάδα αίματος Ο.
- Στην Ασία και ειδικά στην Ιαπωνία υπάρχει αυξημένος κίνδυνος όπου υπάρχει και καλύτερη αντιμετώπιση και πρόγνωση.
- Η μεγάλη πλεοψηφία είναι αδενοκαρκίνωμα.
- Μακροσκοπικά διακρίνεται σε πολυποειδή μορφή σε ελκωτική και σε διηθητική.
- Η διηθητική αναπτύσσεται στο τοίχωμα και ονομάζεται και πλαστική λινίτιδα.
- Υπάρχουν 2 ιστολογικές μορφές , η συχνή εντερική μορφή και την πιο σπάνια διάχυτη μορφή.
- Στην εντερική μορφή υπάρχει μια σταδιακή εξέλιξη από την χρόνια γαστρίτιδα στην ατροφική γαστρίτιδα στην εντερική μεταπλασία στην δυσπλασία και τέλος στο αδενοκαρκίνωμα.
- Η χρόνια γαστρίτιδα προκαλείται απο το Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, την κακοήθη αναιμία και πιθανών δίαιτα υψηλή σε αλάτι.
- Η γαστρική ατροφία συσχετίζεται με απώλεια των τοιχωματικών κυττάρων που παράγουν γαστρικό οξύ.
- Η μειωμένη παραγωγή οξέος προκαλεί αντανακλαστική αύξηση της γαστρίνης ορού
- Μερικά βακτήρια μετατρέπουν τα νιτρικά της τροφής και τα χολικά άλατα σε μεταλλαξιογόνους παράγοντες.
- Αδενοματώδεις αλλά όχι υπερπλαστικοί πολύποδες είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την καρκινογέννεση.
- Ο καρκίνος του στομάχου επεκτείνεται αρχικά στους τοπικούς λεμφαδένες κατόπιν σε περιφερικούς και τελικά μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους πνευμονες και στο ήπαρ.
- Ο καρκίνος σε αρχικό στάδιο δίνει σπάνια συμπτώματα και ανακαλύπτεται τυχαία σε γαστροσκόπηση που γινεται για απλά δυσπεπτικά ενοχλήματα.
- Οι περισσότεροι που διαγιγνώσκονται με γαστρικό καρκίνο αναφέρουν επιμένοντα κοιλιακό πόνο και απώλεια βάρους ειδικά σε προχωρημένο στάδιο.
- Καρκίνος που εντοπίζεται στη καρδία προκαλεί δυσφαγία όπως ο οισοφαγικός καρκίνος.
- Ο καρκίνος του θόλου και του σώματος μπορεί να αναπτυχτεί αρκετά ώσπου να δώσουν τοπικά συμπτώματα ενώ ο καρκίνος του άντρου εξαιτίας της στένωσης που προκαλεί δίνει δυσφορία κατακράτησης , ναυτία και εμετό και πιθανά αιμορραγία με τη μορφή αιματέμεσης η καφεοειδών εμέτων.
- Σε αδύνατους ασθενείς στη φυσική εξέταση μπορεί να υπάρχει αντίσταση.
- Μπορεί να υπάρχει αδένας Virchow που είναι ένας υπερκλείδιος αδένας.
- Μπορεί να υπάρχει μετάσταση στις ωοθήκες οπότε ονομάζεται όγκος Krukennberg
- Μπορεί να υπάρχει ασκίτης σε προχωρημένο καρκίνο.
- Εξέταση επιλογής είναι η γαστροσκόπηση με τη λήψη βιοψιών.
- Επίσης η αξονική τομογραφία θώρακα και κοιλιάς αξιολογεί το στάδιο και τις υπάρχουσες μεταστάσεις.
- Κάθε έλκος στο στομάχι πρέπει να παρακουλουθείται ενδοσκοπικά και ιστολογικά μέχρι να επουλωθεί πλήρως
- Η πλαστική λινίτιδα η αλλιώς το διηθητικό αδενοκαρκίνωμα που απλώνεται στο τοίχωμα και δεν διακρίνεται επαρκώς μπορεί να ''χαθεί'' στην ενδοσκόπηση και για αυτό χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή όπως επίσης να παρατηρηθεί η κινητικότητα του στομάχου.
- Η αξονική τομογραφία βοηθά στο να αναδείξει τη διήθηση του τοιχώματος την τυχόν προσβολή λεμφαδένων όπως και την τυχόν διήθηση παρακείμενων σπλάχνων τη δημιουργία ασκίτη και πλευριτικού υγρού.
- Μερικές φορές βοηθά και η λαπαροσκόπηση τόσο στη διάγνωση όσο και στη σταδιοποίηση.
- Η μαγνητική τομογραφία και οι καρκινικοί δείκτες δεν δίνουν περισσότερες πληροφορίες και δεν χρησιμοποιούνται σαν εξέταση ρουτίνας.
- Σε επιφανειακό καρκίνο μπορεί να γίνει βλεννογονεκτομή σε εξιδικευμένα κέντρα.
- Σε τοπική εντόπιση γίνεται γαστρεκτομή και λεμφαδενεκτομή.
- Σε περίπτωση επεκτατικής νόσου γίνεται προεγχειρητικά χημειοθεραπεία.
- Όσο μεγαλύτερο χειρουργείο τόσο μεγαλύτερος κίνδυνος για επιπλοκές.
- Καλύτερα αποτελέσματα έχουμε απο έμπειρο χειρουργό η σε νοσοκομείο με μεγάλη εμπειρία.
- Το είδος της εγχείρησης εξαρτάται από την εντόπιση, το στάδιο και τον ιστολογικό τύπο..
- Σε διηθητικό καρκίνο που εντοπίζεται στον ανώτερο και μέσο στόμαχο ενδεδειγμένη εγχείρηση είναι η ολική γαστρεκτομή.
- Σε εντόπιση στο άντρο είναι δυνατή η μερική γαστρεκτομή.
- Γίνεται προσπάθεια αφαίρεσης όσο το δυνατο περισσότερων λεμφαδένων.
- Όσο περισσότερο απομακρυσμένους λεμφαδένες αφαιρούνται τόσο μεγαλώνει η θνησιμότητα.
- Σε καρκίνους που βρίσκονται δίπλα στον σπλήνα συνιστάται και σπληνεκτομή.
- Αφαίρεση απομακρυσμένων λεφαδένων συνιστάται σε στάδιο ΙΙ και ΙΙΙ.
- Η πρόγνωση στη Δύση είναι χειρότερη γιατι οι ασθενείς πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις, σακχαρώδη διαβήτη και παχυσαρκία κάτι που επηρεάζει τόσο τυην θνητότητα όσο και την θνησιμότητα.
- Η πλαστική λινίτιδα απαιτεί ολική γαστρεκτομή και έχει χειρότερη πρόγνωση.
- Ο καρκίνος της καρδίας απαιτεί συχνά αφαίρεση και τμήματος του οισοφάγου διαμέσου του θώρακα με παράλληλη αφαίρεση επιχώριων λεμφαδένων.
- Η διήθηση του ήπατος και του παγκρέατος δεν απογορεύει την χειρουργική επέμβαση αρκεί να μην υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις.
- Σε περιορισμένη καρκινωμάτωση μπορεί να γίνει εγχείρηση με παράλληλη αφαίρεση λεμφαδένων και περιεγχειρητική χημειοθεραπεία και φυσικά συστηματική χημειοθεραπεία.
- Σε γενικευμένη καρκινωμάτωση αντενδίκνυται η εγχείρηση.
- Το είδος της αναστόμωσης μετά την εγχείρηση εξαρτάται από την εντόπιση όπως και απο προηγούμενη εγχείρηση.
- Σε γαστρεκτομή του αντρου προτιμείται μια ΒΙΙ αναστόμωση η μια Roux-en-Y αναστόμωση για να αποφεύγεται η παλινδρόμηση χολής και παγκρεατικών υγρών στην υπολειπόμενη κοιλότητα του στομάχου.
- Σε ολική γαστρεκτομή ενδείκνυται μια Roux-en-Y αναστόμωση με έλικα που ανατομώνεται με τον οισοφάγο.
- Τις τελευταίες δεκαετίες δοκιμάζονται σχήματα με προεγχειρητική χημειο και ακτινοθεραπεία η μετεγχειρητική χημειο και ακτινοθεραπεια.
- Μελέτες δείχνουν ότι η προεγχειρητική χημειοθεραπεία είναι καλύτερα ανεκτή αλλά μπορεί οι επιπλοκές να επηρεάσουν το χειρουργείο.
- Η μετεγχειρητική χημειοθεραπεία δεν επηρεάζει γενικά την επιβίωση και δεν μπορεί να δίνεται σαν θεραπεία σαν ρουτίνα.
- Σε αμερικάνικες μελέτες ο συνδυασμός χημειο και ακτινοθεραπείας δίνει κάπως καλύτερα αποτελέσματα σε σχέση με μόνο χειρουργείο.
- Στην ευρώπη έχει δοκιμαστεί η περοεγχειρητική και μετεγχειρητική χημειοθεραπεία σε μη μεταστατικό καρκίνο που δίνει καλύτερα αποτελέσματα πρόγνωσης.
- Τα σχήματα που χρησιμοποιούνται είναι τριπλό σχήμα με 5-φθοριουλακίλη και πλατίνα μαζί με επιρουβικίνη.Οι θεραπείες δίνονται συχνά 3 φορές πριν το επικείμενο χειρουργείο και 3 φορές μετά το χειρουργείο δηλαδή συνολικά 3 σχήματα.
- Πνεύμονες: ατελεκτασία, πνευμονία (μετεγχειρητικές)
- Ρήξη αναστόμωσης
- Παγκρεατίτιδα
- Σήψη από πνευμονιόκκο σε περίπτωση σπληνεκτομής και για αυτό χρειάζεται εμβολιασμός για τον πνευμονιόκοκκο.
- Ισως χρειάζεται συμπηρωματική αγωγή με διατροφικά συμπληρώματα και χορήγηση σιδήρου και βιταμίνης Β12
- Καλά αποτελέσματα σε επιλεγμένους ασθενείς σε προχωρημένο καρκίνο γίνεται με γαστροεντεροαναστόμωση
- Διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία
- Η παρηγορική χημειοθεραπεία σε ορισμένες περιπτώσεις αύξησε το προσδόκιμο επιβίωσης σε 6 μήνες
- Ακτινοβολία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όγκο που προκαλεί πόνο και απόφραξη η αιμορραγία και μπορεί να συνδυαστεί με ενδοσκοπική APC
- Όγκοι που εντοπίζονται στο ανώτερο η κατώτερο τμήμα του στομάχου μπορεί να αντιμετωπιστούν με τποθέτηση stent.
